2016年北京协和医学院306西医综合考研内科学考试重点.pdfVIP

才思教育考研考博全心全意 2016年北京协和医学院306西医综合考研内科学考 试重点 循环系统疾病 1心力衰竭 ：呼吸道感染是最常见 ，最重要的诱因。心衰发生、发展的基本机制是心脏 重塑。 临床表现 ：左心衰竭主要为肺循环淤血和心排出量降低表现 ，其中 ，呼吸困难是左心衰 最基本的临床表现。右心衰竭主要为体循环淤血表现 ，右心衰竭最早出现的体征为颈静脉充 盈。 超声心动图是心衰诊断最有价值的检查。与支气管哮喘鉴别时 ，若鉴别困难可先予以给 氧及静脉使用氨茶碱等缓解症状。 治疗;一病因治疗;(一)去除基本病(二)去除诱因。二一般治疗;(一)休息(二)控制钠盐(三) 适当的水分摄入(四)其他 ，应注意监测体重和电解质。三药物治疗;1利尿剂 ，呋塞米最为常 用 ，用法为20~40mg口服，1-3次/天。2ACEI,卡托普利 起始剂量6.25mg,3次/天;目标 剂量25~50mg,3次/天。3B受体阻滞剂 ，美托洛尔 12.5mg口服，1次/天 4 血管紧张 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 素II受体阻滞剂(ARBs)5 洋地黄制剂 ，最常用为地高辛 ，采用维持量疗法 ，0.125~0.25mg 口服，1次/天. 洋地黄中毒的表现和处理：表现：(1)心律失常：最重要表现，最常见者为室性期前收 缩，多表现为二联律;(2)胃肠道症状：畏食、恶心、呕吐等; (3)神经系统症状：视力模糊、 黄视、忧郁、眩晕和意识错乱等。洋地黄可引起心电图特征性鱼钩样ST-T变化 ，此为洋地 黄效应而非中毒症状。 中毒处理：(1)立即停用洋地黄制剂;(2)快速心律失常如血钾低可静 脉补钾;如血钾不低可应用苯妥英钠;(3)对缓慢性心律失常 ，可应用阿托品或安置临时心脏起 搏器;(4)严重地高辛中毒可应用地高辛抗体治疗。2高血压 ：规定未服用高血压药物情况下 ， 收缩压=140mmHg和(或)舒张压gt;=90mmHg.脑卒中的主要危险因素是高血压 高血压危象的表现和处理 ：表现 ：血压扬中升高(血压多180/120mmHg)并伴发进行 性靶器官功能不全表现 ，包括高血压脑病、颅内出血等。处理 ：应送入监护室 ，降压目标是 静脉输注降压药 ，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25% ，在以后的2~6小时内血 压降至约 160/100mmHg.急症首选降压药为硝普钠。 3冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) ：病因中主要的危险因素 ：1年龄、性别 ：40岁 以上中老年，男多于女。2血脂异常3血压4吸烟5糖尿病和糖耐量异常。 临床分型 ：1隐匿性或无症状性冠心病 2心绞痛 3心肌梗死 4缺血性心肌病 5猝死。 4心绞痛 ：临床表现以发作性胸痛为主 ，其特点 ：部位主要在胸骨中段或上段之后可波 及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚;常以压迫、发闷或紧缩性，也 可由烧灼感;发作常由体力劳动或情绪激动所激发;一般疼痛在3~5分钟消失 ，舌下含用硝酸 甘油在几分钟内可缓解。冠状动脉造影为心绞痛检查 “金标准”。 5不稳定性心绞痛：治疗变异型心绞痛也以钙离子拮抗剂疗效最好。 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 6急性ST段抬高型心肌梗死：症状：1疼痛，最先出现，持续时间超过半小时，多不 能缓解。2心律失常3低血压和休克 收缩压低于80mmHg,存在心源性休克 4心力衰竭 ： 主要是急性左心衰竭 5全身症状：发热，心动过速，白细胞增多等;6 胃肠道症状：恶心、 呕吐和上腹胀痛。 首选检查为心电图：特征性改变，T波倒置、ST段呈弓背向上型抬高、病理性Q波 实验室检查 ：肌钙蛋白I(cTnI)和肌钙蛋白T(cTnT)是目前诊断心肌损坏和坏死特异性最 强和敏感性最高的标志物;磷酸肌酸激酶 (CK)6~12小时开始增高。24小时达高峰 ，48~72 小时恢复正常，其中CK-MB为心肌特异性，对于诊断心肌梗死有高度特异性和敏感性。 与心绞痛鉴别：心绞痛疼痛不超过15分钟，心电图ST段无变化或暂时改变，不伴坏 死标志物的升高，很少发生休克，心律失常