原发性肝癌放射治疗沿革及其研究进展论文.docVIP

　　原发性肝癌放射治疗沿革及其研究进展论文 【摘要】 全文对肝癌放射治疗沿革的认识，以及现代放射治疗在肝癌治疗中地位再次提出的新概念和新技术作一综述。 【关键词】 肝肿瘤 不能手术切除的肝癌病灶体积常较大，肿瘤多中心发生及肿瘤浸润性生长、侵犯门静脉形成肝内转移灶的生物学特点，提示微小转移灶在肝癌中普遍存在的生物学特性。据刘臻玉等报道305例肝癌切除术后标本病理发现:肉眼静脉浸润组70例(23.0%)，镜下微小静脉浸润组总共202例，总体浸润率66.2%，瘤体越大，浸润概率越高1.freelTD 20Gy以上者，1年生存率70.39%,其中有12例总量达35Gy，5年生存率68.42%，说明放射总量和生存率有关，疗效有一定改善；但对肝的放射耐受性没有充分了解，以致对肝癌的放射剂量不敢提高至40Gy以上6。 提高肝癌放射治疗的疗效，关键是解决与放射治疗技术有关的照射野设计、肝的放射耐受量与靶区高剂量照射三者之间的临床难题。近年研究发现：三维适形放疗8和全肝移动条野放射+缩野技术+分段放疗新方案4,5是目前达到高疗效、低损伤的两种新方法。随着肝癌放射治疗经验的积累和放射剂量的合理应用，对于提高肝癌放射治疗的效果，是提高整体原发性肝癌治愈率和生存质量的关键。调强放射治疗和图像引导放射治疗也将提高肝癌放射治疗水平。 2 分阶段缩野的靶区高剂量照射概念 遵循放疗计划先行大野放射，后缩野加量放射的总原则，Zheng等4，5设计全肝移动条野放射＋缩野技术＋分段放疗新方案，经20年460例巨大肝癌临床研究大系列实际探索：肿瘤直径10cm~15cm 245例，15cm~21cm 215例，按剂量分三组，第一组全肝移动条野放射2轮，mTD16Gy~19Gy 260例，临床受益率80.3％，中位生存期8个月；第二组全肝移动条野放射3～4轮，mTD 24Gy～35Gy 127例，临床受益率91.3％，中位生存期11个月；第三组全肝移动条野放射＋缩野技术＋分段放射mTD 50Gy~60Gy 73例，临床受益率100％，1、3、5年生存率分别是90.2％、47.9％和10.9％，其中10例（13.7％）中位直径14cm缩小至7cm，使巨大肝癌缩小后二步切除，5、10年生存率分别为40％和30％，最长生存者20年仍健在；经长期随访，至今无肝肾功能损害记录，证明患者可耐受60Gy。 遵循发生5%放射性肝病时受照射体积大小为正常肝脏体积的 1/3、2/3和全肝，其剂量分别为90Gy、47Gy和31Gy，当正常肝脏受照射的体积＜1/4时，无放射剂量上限且无放射性肝病发生的理论依据9。全肝移动条野放射＋缩野技术＋分段放疗方案临床实践和研究提示4，5：肝脏放射耐受性取决于肝脏受照射体积大小，正常肝组织的放射体积分阶段逐渐缩小，其放射耐受量从全肝mTD 30Gy可分阶段逐渐缩野照射提高至局部靶区mTD 60Gy，经长期随访，没有肝肾功能损害的记录, 证明患者可耐受分阶段缩野靶区高剂量照射。 夏云飞等10从放射生物学方面包括时间剂量因子、分次剂量因子和体积剂量因子等三个方面及剂量学方面详细阐明移动条野放射原理，对局部肿瘤细胞是一种加速方案治疗，可在几小时、几天或几周内就出现放射损伤，提高了对肿瘤细胞杀灭的生物效应；对整个正常肝脏却是延迟方案治疗，延迟方案即后期放射反应组织具有较强的修复亚致死性放射损伤的能力，而增殖能力较弱，减少正常肝脏的放射反应，保护了肝脏的必要功能，经数月或数年才出现放射损伤。 3 关于腹腔淋巴结转移的放射治疗 临床诊断肝癌伴有淋巴结转移者并不多见，剖腹探查发现腹腔淋巴结转移的发生率为1.6%~5.9%11，12，但Kojiro13分析660例肝癌尸检，淋巴道转移最常见者为肝门淋巴结（58.3％），然后是胰腺周围淋巴结（54.2％），胃周围淋巴结（45.8％），主动脉周围淋巴结（33.3%），锁骨上淋巴结约占10%。Zeng等14回顾性分析了125例临床诊断为肝癌发生腹腔淋巴结转移病人，63例接受肝内肿瘤手术切除或介入栓塞治疗；62例在上述治疗基础上结合外放射治疗，予肿大淋巴结区包括或不包括肝内原发灶局部照射。放疗组与非放疗组中位生存期分别为9.4个月和3.3个月，1年生存率分别为42.1%和3.4%，2年生存率为19.9%和0，两组差异有显著性(P＜0.001)，结论为肝癌淋巴结转移对放疗敏感，用50Gy常规分割即可达到姑息性治疗的效果，并延长生存期，肝门区淋巴结转移和肝内小病灶患者放疗后效果较好。 4 肝癌的三维适形放射治疗 三维适形放射治疗（three?鄄dimensional conformal radiotherapy，3D?鄄CRT），可使放射剂量区的主体分布形态和肿瘤的主体形态基本一致，在提高肿瘤局部照射剂量到50G