护理查房——妊娠合并甲减.docx

产科病区 7月护理查房 邵勇芳  PAGE 4 妊娠合并甲减 定义：  HYPERLINK /subview/278942/278942.htm \t _blank 甲状腺功能减退（hypothyroidism，简称甲减）妇女常出现无排卵月经、不孕，合并 HYPERLINK /subview/33344/9897377.htm \t _blank 妊娠较少见。妊娠合并甲减最常见的是自身免疫性甲状腺病-- HYPERLINK /subview/278941/278941.htm \t _blank 慢性淋巴细胞性甲状腺炎。由于机体免疫功能紊乱所产生的抗体引起甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润，导致甲状腺肿大，甲状腺功能减低。 病因： 1.甲状腺性甲减。 2.下丘脑或垂体病变继发性甲减。 3.甲状腺激素抵抗综合征。 4.妊娠合并甲减 （1）甲减原发于幼年或青春期，经治疗后 HYPERLINK /subview/33344/9897377.htm \t _blank 妊娠。 （2）甲减原发于成年期，经治疗后而怀孕。 （3）甲亢、腺瘤经放疗或手术后继发甲减，经治疗而孕。约有1%的甲减妇女经治疗可怀孕。 临床表现： 妊娠合并甲减的症状，最常见的有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢。还可出现 HYPERLINK /subview/35188/35188.htm \t _blank 脱发、皮肤干燥、出汗少，虽食欲差但体重仍有增加。肌肉强直疼痛，可能出现手指和手有疼痛与烧灼感，或麻刺样异常感觉，心搏缓慢而弱，心音降低，少数有心悸、气促，声音低沉或嘶哑，深腱反射迟缓期延长。体征为行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹性，晚期皮肤呈凹陷性 HYPERLINK /subview/10051/10051.htm \t _blank 水肿，毛发稀少干枯，无光泽。甲状腺呈弥漫性或结节状肿大。 检查： 1.血清TSH检查 是诊断甲减最好的指标。在原发甲减的初级阶段即可依赖TSH水平明确诊断。TSH水平增高结合血清游离甲状腺素指数（FT4I）及甲状腺过氧化物酶抗体或其他抗体检测；FT4I低于正常，提示体内有生物活性的甲状腺激素处于缺乏状态。 2.血清T4检查 血清T4值低于正常、树脂T3摄取比值（RT3U）明显减低等这些异常结果常在临床症状出现以前即可获得。 3.血常规检查 甲减病人常有 HYPERLINK /subview/88997/5061585.htm \t _blank 贫血（30%～40%）。由于红细胞生成率下降，故多为正细胞性贫血；也有因维生素B12或叶酸缺乏而出现巨幼红细胞性 HYPERLINK /subview/88997/5061585.htm \t _blank 贫血；如出现小细胞性 HYPERLINK /subview/88997/5061585.htm \t _blank 贫血则多为同时存在缺铁所致。白细胞及血小板计数基本正常，但偶有因血小板功能异常而易发生出血。 4.其他生化检查 常发现血脂及肌酐、磷酸激酶浓度升高。肝功能检查可有轻度可逆性异常。 诊断： 轻型甲减在 HYPERLINK /subview/33344/9897377.htm \t _blank 妊娠期诊断困难，因为症状不明显且非特征性。但若症状明显（疲劳，怕冷， HYPERLINK /subview/10051/10051.htm \t _blank 水肿，头发干枯，皮肤粗糙等），结合病史，体征和实验室检查，诊断当不困难。甲状腺功能低下有家族性遗传倾向，超声检查羊水过多的病人应检查胎儿是否有甲状腺肿， HYPERLINK /subview/33344/9897377.htm \t _blank 妊娠期因甲状腺功能亢进应用抗甲状腺素药物治疗的妇女也应检测 HYPERLINK /subview/68421htm \t _blank 胎儿是否有甲状腺肿。羊水中碘腺原氨酸和TSH反映出 HYPERLINK /subview/68421htm \t _blank 胎儿血浆水平有助于产前甲状腺功能低下的诊断。脐血标本更能作出精确诊断。 治疗： 1.甲状腺素片（甲状腺粉），根据甲状腺功能情况调整用量。 2.左甲状腺素片（左旋甲状腺素）（L-T4），系人工合成激素，剂量易标准化，优于甲状腺素片（甲状腺粉），因而有取代之势。药物最好在清晨空腹顿服，在早孕期间空腹服药常不易耐受，可推迟至无恶心呕吐时间服用。硫酸亚铁与T4