双穿刺点法联合腰麻硬膜外麻醉对肾移植受者术中血流动力学影响论文.docVIP

　　双穿刺点法联合腰麻硬膜外麻醉对肾移植受者术中血流动力学影响论文 王警卫，王军，常江，杜文涛，曹艳，蒋敢 【摘要】 目的：探讨双穿刺点法联合腰麻硬膜外麻醉（DSTCSEA）对肾移植术受者血流动力学的影响以及术中、术后对植入肾功能恢复的影响. 方法：选取需行同种异体肾移植患者120例，随机分为单点硬膜外麻醉组（EA组）（n=68）和DSTCSEA组（DCSEA组）（n=52）. EA组行T12L1椎间隙行硬膜外麻醉；DCSEA组先于T11,12或T10,11行硬膜外穿刺并置管，再于L2,3行脊椎麻醉.freelent technique of bined spinalepidural anesthesia (DST of CSEA) on the recipients hemodynamics during kidney transplantation, and the influence on short and longterm posttransplant kidney function. METHODS: Total 120 patients undergoing kidney transplantation ized into 2 groups: continuous epidural anesthesia group (Group EA) (n=68) and DST of CSEA group (Group DCSEA) (n=52). All the patients easured for ABP, CVP, ECG, heart rate (HR) and SPO2. In the Group EA, epidural anesthesia ed via the T12L1 interspace. Patients in Group DCSEA odynamics indices e of earlier urine onset, volume of local anesthetic,.freelodynamics before and after anaesthetization in both 2 groups, but there e of earlier urine onset and posttransplant kidney function. Hoe of local anesthetic e of local anesthetic and better function of anesthesia in kidney transplantation pared odynamics; anesthesia, epidural; anesthesia, spinal 0 引言 联合腰麻硬膜外麻醉（bined spinalepidural anesthesia，CSEA）具有局麻药总用药量少，麻醉效果确切等优点［1］，广泛用于下腹部，会阴及下肢手术. 双穿刺点法联合腰麻硬膜外麻醉（double segment technique of bined spinalepidural anesthesia，DST of CSEA）即硬膜外麻醉穿刺点与脊椎麻醉穿刺点不同，其可达到更广泛的麻醉区域. 我们将其应用于肾移植手术，并对其产生的血流动力学影响进行了观察与分析. 1 对象和方法 1.1 对象 尿毒症患者120（男48，女72）例，年龄24～52岁，体质量38～75 kg，ASAⅢ～Ⅳ级. 患者术前均常规行血液透析治疗，手术前日加透析治疗1次，正规治疗高血压均1 mo以上，无麻醉手术禁忌症，无麻醉术前用药. 已除外麻醉失败，以及改为全身麻醉等病例. 随机分为持续单点硬膜外麻醉组(epidural anesthesia，EA) （EA组） 68例和DSTCSEA组(DCSEA组) 52例. 1.2 方法 患者进入手术室后均在非动静脉造瘘侧行桡动脉持续动脉测压、颈内静脉穿刺置管，开放静脉通路，用Philips MP20监护仪监测ABP,CVP,ECG,心率（HR）和非供氧状态下指脉氧饱和度（SpO2），常规持续吸氧. EA组均于T12L1椎间隙行硬膜外穿刺置管，先给20 g/L利多卡因5 mL试验量，5 min后无脊麻症状后给予20 g/L利多卡因10 mL，以后根据麻醉平面和肌肉松弛程度，每次追加7.5 g/L布比卡因5～10 mL.DCSEA组均取术侧卧位，床头端稍高位（约5～10°），先于T11,12或T10,11行硬膜外穿刺并置管备用，再于L2,3行脊椎麻醉，给予100 g/L葡萄糖配制成5 g/L布比卡因重比重混合液2.5～3.0 mL，患