rt-PA静脉溶栓...pptVIP

讨论： 1 把握时间窗，对于发病后12小时内或发病时间不明确的患者可以通过DWI+T2WI进行溶栓病例筛选。我们正在尝试着以快速MRI为指导、扩大静脉溶栓治疗的时间窗。 2 脑梗死亚层分类对溶栓疗效评价的影响 3 确定卒中时间? 谢谢！ 叶民 南京明基医院神经内科 rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死21例分析 临床资料 2009年6月～2011年1月（共20个月）在我院住院的急性脑梗死患者，共计21例，均符合脑梗死诊断标准、并符合静脉溶栓标准，给予重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗。 临床资料 病例选择： 1、发病6小时以内（仅1例超过6.0小时）；2、头颅CT排除脑出血或脑血管畸形，无明显低密度区和其他明显早期脑梗死改变；3、年龄18～83岁； 4、脑功能损害的体征持续存在超过1小时； 5、排除其他静脉溶栓治疗的禁忌症。 临床资料 发病时间： 小于3.0小时的有6例， 介于3.0～4.5小时的有8例， 介于4.5～6.0小时的有6例， 超过6.0小时的有1例。 临床资料 性别分布：男13例，女8例。 年龄分布：介于42～83岁之间。其中，42～49岁有2例，50～59岁有3例，60～69岁有6例，70～79岁有9例，80～89岁有1例。 合并症：伴高血压病13例，心房纤颤5例，糖尿病9例，高脂血症7例，冠心病1例。 临床资料 脑梗死受累血管：颈内动脉系统及椎一基底动脉系统1例，颈内动脉系统1例，颈内动脉及大脑中动脉主干1例，大脑中动脉主干7例，大脑中动脉分支5例，椎一基底动脉系统6例。 脑梗死分类：脑血栓形成9例，脑栓塞12例。 静脉溶栓前的准备 1、常规检查血常规、随机血糖、肝功能、肾功能、心肌酶谱、凝血功能及心电图，监测血压、心率、指脉氧； 2、有颅内高压者，行降颅压治疗； 3、对血压过高者，及时给予降压治疗，使BP小于180／100mmHg； 4、对血糖偏高者，及时给予降糖处理，使血糖控制在10mmol/L以下； 5、纠正明显的水电解质及酸碱失衡，对于吞咽困难者插鼻饲管，对于小便障碍者插导尿管。 rt-PA静脉溶栓治疗的药物剂量： 按0.6g/kg体重计算有17例， 按0.9g/kg体重计算有4例； 用法：均将总剂量的10%于1分钟内静脉注射，其余90%于1小时内静脉滴注。 辅助治疗及检查 以上静脉溶栓后的病人同时给予清除自由基、营养脑细胞、改善脑循环、改善脑代谢及康复等治疗。静脉溶栓24小时后复查头颅CT，若无出血，则加用抑制血小板聚集治疗：氯吡格雷75 mg 1/日。 其它治疗 1例静脉溶栓后血管再闭塞，立即给予全脑血管造影及动脉支架置入术治疗； 1例静脉溶栓后症状改善不明显，在时间窗内继续给予动脉溶栓治疗、但仍无明显改善； 1例静脉溶栓后症状改善不明显，在超过时间窗时，家属仍坚持要求动脉溶栓治疗，后并发颅内出血，最终死亡 1例静脉溶栓后症状改善不明显，数天后病情进一步加重，给予全脑血管造影及动脉支架置入术治疗； 效果评价 根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分量表）对患者溶栓前、溶栓后1h、1d的病情综合评分，评定预后。 1、基本痊愈：共计6例，功能缺损评分减少91～100%，病残程度为0级； 2、显著进步：共计4例，功能缺损减少18～90%，病残程度1～3级； 3、无效：共计11例，功能缺损评分减少或增加17％ 以上。 并发症 1、颅内出血3例； 2、再灌注损伤2例； 3、再闭塞1例。 转归 1、治愈出院：6例； 2、好转出院：8例； 3、自动出院：6例； 4、院内死亡：1例（该患者在超过时间窗时，家属仍坚持要求动脉溶栓治疗，后并发颅内出血）。 大面积脑梗死溶栓1例 患者男性，74 岁，既往有支气管哮喘病史，2009年11月1日早上6时30分左右被发现神志淡漠、不能听懂他人言语、左侧肢体活动障碍，查体：生命体征平稳，嗜睡，完全性混合性失语，双眼右侧凝视，左侧中枢性面瘫，张口伸舌不配合，左侧肢体肌力2级，右侧肢体见自主活动，左侧病理征阳性。 影像学检查 头颅核磁共振成像（MRI）检查示： 1、右侧大脑中动脉M1段以远闭塞，伴右额叶、颞叶急性梗塞，左额顶叶小梗塞灶； 2、右颈内动脉未显影，考虑为颈内动脉闭塞。 A：溶栓前DWI显示右外侧裂池两旁额颞叶可见片状高信号影 ，B：溶栓前T2WI显示左右额颞顶叶、基底节区、放射冠区、及半卵园中心可见多发小片状高信号影，A、B提示右额颞叶大片超急性期梗死灶. 临床资料 入院后经美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）21分 09：00经患者家属签字同意，给予重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗，总剂量按0.6mg/ kg计