亚低温对急性神经损伤保护作用的争议与展望.pdfVIP

．专家论坛． 亚低温对急性神经损伤保护作用的争议与展望 张赛 低温是否具有保护急性神经损伤的作用，一直 其病情的严重程度相关，即病情越重，亚低温的疗效 是国内外关注的焦点。近年来，一些多中心大样本 越差，并提出发病6h内开始亚低温治疗临床效果 随机对照临床研究为低温对急性神经损伤后的脑保 更好。2011年的最新临床对照研究也证实了亚低 护作用提供了循证医学的证据。研究表明，低温对 温对HIE的脑保护作用J。Meta分析结果显示，与 常温组相比，亚低温可显著提高HIE患者的存活 于心脏骤停和新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic— ischemic encephalopathy，HIE)的脑保护作用效果显率，同时改善存活患者的神经功能。最新指南建议， 著，对伴有颅内高压的患者疗效肯定，对创伤性脑损 对于中重型HIE，需在出生6h以内接受亚低温治 伤的患者尚存争议，对于缺血性脑卒中的患者安全 疗，持续至少72h，复温时间需超过4h¨J。 可行，对于颅内出血和蛛网膜下腔出血患者的疗效 目前尚未可知。 brain 一、低温的临床研究 节，因此，有着多种保护机制的亚低温对TBI的治疗 1．心脏骤停导致的急性脑损伤：心脏骤停可导 具有一定的竞争力。国内外和我们动物实验的结果 致脑组织广泛性缺血，心肺复苏的成功又可导致脑 均显示亚低温可显著改善TBI的神经功能一J，这让 组织的再灌注损伤。2002年，两个具有里程碑式的学者们对亚低温的临床治疗抱有强烈的信心。 多中心、随机对照临床试验证实，32。C～34℃持续 12—24 h的浅、中度低温(简称亚低温)对因室颤或 作，进行了亚低温治疗重型TBI的前瞻性随机对照 室性心动过速致心脏骤停的患者具有显著的脑保护 临床研究。结果发现，亚低温治疗组与对照组差异 作用，可减低患者的病死率和致残率¨-2]。2011年无统计学意义，仅能显著提高GCS6～8分、年龄 的最新大型多中心对照临床研究同样证实了亚低温 45岁、伤后6h内达到亚低温水平患者的治疗效 可保护心脏骤停后的脑损伤∞J。其他多个临床研 果。该研究结果引起了全世界的高度关注，神经外 究也不同程度地验证了亚低温对院外心脏停搏患者 科医师开始对亚低温的治疗持谨慎态度，学者们也 的脑保护作用，且院前即开始亚低温治疗的效果可 开始更为关注亚低温治疗的指证和时间窗等问题。 能更好，但以上仅限于室颤或室性心动过速导致的 此后，在一些观察性研究和Ⅱ期临床试验中观察到 心脏停搏。对于其他的心律失常如无脉电活动或心 了亚低温治疗的良好疗效…。13I，但最新的两个多中 脏停搏，研究显示，亚低温治疗可使其中15％～ 心Ⅲ期随机对照临床试验显示，亚低温对TBI无明 30％的患者恢复更为良好。国际高级生命支持联合 显疗效。这两个临床试验的研究对象分别为成人和 委员会和美国心脏协会推荐室颤或室性心动过速时 儿童。前者共纳入了232例年龄在16—45岁之间 采用亚低温治疗(32℃一34℃)”J。 2．5h内入院的重型TBI患者，随机给予亚低温 2．新生儿缺血缺氧性脑病：与心脏骤停相似， (33℃，24h)和常温治疗，结果显示GOS评分在两 新生儿缺血缺氧性脑病同样会引起脑组织的低灌注 组之间差异无统计学意义014]。后者共纳入了225 和缺血缺氧。2005年Shankaran等∞o将亚低温 例重型TBI儿童，在伤后8h内随机给予亚低温治 (33．5℃)用于治疗新生儿缺氧性脑病，持续72h，证 疗(32．5℃，24h)，结果显示亚低温治疗并不能改善 实亚低温确实可降低其病死率，促进远期神经功能