系统解剖循环系统案例分析.pptxVIP

循环系统案例讨论 遵义医学院 15级临床8班;案例 案例患者，男，42岁。因4天前无明显诱因呕血、呕吐物为咖啡样内容物，伴有柏油样便急诊入院。发病以来呕吐发作3次，每次约400至600mL。常伴有头晕、头痛、恶心等症状，无发热，明显腹痛。患者8年前曾诊断为“慢性乙型肝炎”未予特殊治疗。体格检查：体温37.1℃,心率110次/分，血压100mmHg/66mmHg,呼吸24次/分，结膜苍白，巩膜轻度黄染。心肺检查（一）脐周可见腹壁静脉曲张。肝未触及，脾大，肋下2指。双上肢前臂、颈部、前胸等处可见蜘蛛痣。双下肢足踝区轻度压痕。 ; 由于患者8年前曾诊断为“慢性乙型肝炎”未予特殊治疗。由于肝硬化症状常常会发生食欲不振，恶心，呕吐。同时，巩膜黄染，这是系胆汁的产生或排泄发生障碍，以致胆汁进入血液循环，遍及全身，引起黄疸。巩膜黄染常作为内科医生早期诊断和观察肝病的一个体征。 所以我们判断患者病发部位为肝，一切假想围绕肝来考虑。 以下是病情分析： ; 1. 呕血、呕吐物为咖啡样内容物，伴有柏油样便：有血的出现。初步判断血自于食管或者是胃。患有乙型肝炎多年的患者由于肝病变，肝硬化，使血液回流，食管静脉丛曲张，凸食管上消化道，其腔内破裂出血，所以呕血、呕吐物为咖啡样内容物，然而伴有柏油样便是上消化道出血在肠腔内停留的时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化铁，使粪便 呈黑色，且大便表面附有粘液而发亮，类似柏油，故称柏油便。 ; 2.头晕：由于身体的器官受损，身体供给的营养不足，加上血液循环困难，造成头晕。 3.有出血现象，但出血量不算大，不是急性大出血，所以患者无明显腹痛。 4.心率110次/分，心率较常人的稍快，血压100mmHg/66mmHg,较常人低。呼吸24次/分，正常人是16~18次/分钟，超过20次/分钟为呼吸过速。 病人有些心慌！并且，由于出现了出血，身体血容量减少，为了维持全身的正常血液供给（血液循环），故心跳加快。另外，肝功能受损，营养物质供给不足。 5.巩膜轻度黄染：肝病变，肝硬化，肝细胞受损坏。巩膜黄染系胆汁的产生或排泄发生障碍，以致胆汁进入血液循环，遍及全身，引起黄疸。巩膜黄染常作为内科医生早期诊断和观察肝病的一个体征。 6.眼结膜苍白：眼结膜是覆盖在上、下眼睑内和眼球前面的一层粘膜。由于机体失血，贫血可导致眼结膜苍白。; 7.脐周可见腹壁静脉曲张：由于通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通。当发生肝硬化时，静脉血在肝门静脉通过脐周静脉网回流入心，导致脐周静脉网充血曲张。 8.脾大，肋下2指：在正常情况下腹部一般摸不到脾。脾肿大，是由于门静脉系统压力的升高，大量门静脉血淤滞，脾静脉的压力也随之而升高，脾脏因血液淤滞而出现肿大。 9.双上肢前臂、颈部、前胸等处可见蜘蛛痣：本病的发生可能与雌激素水平增高有关。由于雌激素在肝脏灭活，我们患者肝有问题，是肝硬化的表现 。蜘蛛痣多发群体为妊娠期妇女，肝病患者。 10.足踝区轻度压伤痕:肝性浮肿，各种肝炎发生肝硬变后，由???肝脏合成白蛋白减少，造成低蛋白血症， 血浆渗透压降低，可引起下肢浮肿。 ; 临床诊断：上消化道出血，慢性乙型肝炎，肝硬化。