胸部放射诊断学.pdf

胸部放射诊断学 肺与纵隔 西安交通大学医学院第一附属医院 影像中心 杜红文 基本病变Ｘ线表现 一、支气管阻塞性表现　 　　　　　　　　　　　病因 • 腔内阻塞：肿瘤、结核、血块、 分泌物、水肿、痉挛 收缩、先天性狭窄 • 腔外压迫：肿块、增大淋巴结 支气管阻塞的程度与后果 • 不完全性阻塞: 阻塞性肺气肿 • 完全性阻塞: 阻塞性肺不张 　局限性阻塞性肺气肿 Ｘ线表现： • 一侧肺、一个肺叶、一个肺段 • 肺野局部透光度增加， • 肺纹理稀疏、变细， • 邻近结构可受压、移位 　 代偿性肺气肿 • 定义：肺泡被动扩张、充气，且充 气均匀，无肺泡壁的破坏 • 机制：胸腔负压 代偿性肺气肿 右上肺切除， 右中下肺透亮 度增加 ，肺 纹理稀疏 　 弥漫性阻塞性肺气肿 (emphysema) • 定义：终末细支气管以远的肺泡过 度充气，并肺泡壁破坏 • 机制：终末细支气管炎症、狭窄， 形成活瓣性呼气性梗阻及抗 胰蛋白酶缺乏 　　 　弥漫性阻塞性肺气肿 Ｘ线表现 • 两侧肺野透光度增强，可见肺大泡 • 肺纹理稀疏、变细、变直 • 胸廓桶状，前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平 举 • 膈肌位置低 • 心脏呈垂位，中心肺动脉增粗，外围肺血管纹 理变细 肺气肿 肺气肿 2．阻塞性肺不张 (atelectasisor collapse) • 肺不张：多种原因所致的肺内气体 减少和体积缩小的改变 • 分类： – 阻塞性肺不张 – 肺外压迫 – 肺内瘢痕组织收缩 阻塞性肺不张 Ｘ线表现： 　　体积缩小，密度增高，邻近 结构向心移位，周围肺代偿 　一侧性肺不张 Ｘ线表现 • 患侧肺野密度均匀增高 • 纵隔向患侧移位 • 患侧肋间隙变窄 • 健侧肺代偿性肺气肿 左肺肺不张 肺叶不张 Ｘ线表现 • 肺叶体积缩小 • 密度增高 • 纵隔及肺门不同程度向患部移位 • 叶间裂向心性移位 • 邻近肺叶代偿性肺气肿 　　　　　　　　　　　左上肺不张 右下肺不张 　　　　　　　　　　左下肺不张 二、肺实变 (consolidation) • 常见病因：肺炎、肺水肿、肺出 血、肺结核等 • 病理改变：肺泡内气体被液体、 蛋白及细胞所替代 肺实变　 Ｘ线表现 • 片絮状影 • 密度均匀 • 边缘模糊,如与叶间裂相邻，边缘清楚 • 支气管气像 （空气支气管征） 右上肺实变 右中下肺实变 右中肺实变 肺实变 空气支气管征 两肺实变 支气管气像