热射病护理查房资料.pptVIP

(4)水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约6L，汗中氯化钠含量约为0.3～0.5％，大量出汗常使人体失水和失钠。 高温对人体各系统的影响 (5)泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。 高温对人体各系统的影响 临床表现 1.先兆中暑 2.轻度中暑 3.重度中暑　 先兆中暑 先兆先兆中暑 1.先兆中暑 在高温环境下劳动工作一段时间后，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。脱离高温环境，稍事休息，即可恢复。 临床表现 除具先兆中暑症状，还兼有以下情况之一而不能工作者： ①面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸； ②体温在38℃以上； ③有早期周围循环衰竭表现，如恶心、呕吐、面色苍白、 四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降等， 如及时抢救和有效处理，3~4小时可恢复正常。 2.轻度中暑 临床表现 除具轻度中暑症状以外，伴有高热、痉挛、 晕厥和昏迷，主要有以下三种类型： 热痉挛 热衰竭 热射病 3.重度中暑 临床表现 热痉挛 主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。 热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。 多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。 临床表现 临床表现 热衰竭 临床表现 临床表现 床常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。 临床表现 热射病 典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少。 继而体温迅速增高达41℃以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。 皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀 脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。 可有心律失常。 呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。 四肢和全身肌肉可有抽搐。 瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。 紫绀。 严重者出现休克、心力衰竭、心律失常、肺水肿、脑严重者出现休克、心力衰竭、心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血及播散性血管内凝血。 临床表现 热射病 临床表现 日射病 头部未戴帽或无遮阳的情况下，头部直接受太阳辐射，患者初感头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心，继而头痛剧烈、呕吐、淡忘、昏迷，头部温度常较体温高，称日射病，属热射病的特殊类型。 实验室检查 实验室及其他检查 热痉挛 常见实验室异常为血钠、血氯降低，尿肌酸增高。 热衰竭 实验室检查有血细胞比容增高、低钠、低钾、轻度氮质血症或肝功能异常。 热射病 实验室检查可发现高钾、高钙、血液浓缩，白细胞增多，血小板减少，肌酐、尿素氮、天门冬酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌红蛋白尿、酸中毒，心电图可呈现各种心律失常和S—T段压低、T波改变等不同程度心肌损害。 。 治 疗 先兆中暑 先兆中暑 轻度中暑 改变环境 迅速将病人搬离高热环境，安置于通风良好的阴凉处或20~25℃房间内，解开或脱去外衣，取平卧位，观察体温、脉搏呼吸，血压变化 降温 轻症病人可反复冷水擦浴，直至体温降至低于38 ℃，饮用仁丹、十滴水、藿香正气散等，并补充清凉含盐饮料：淡盐水，冷西瓜水，绿豆汤等 。体温持续在38.5 ℃以上者可口服水杨酸类解热药物，如阿司匹林，吲哚美辛等。 重症中暑：迅速物理或药物降温，纠正水或电解质紊乱，对症治疗。采用“四早一支持”的治疗原则。 (1)早期快速降温:使用冰毯、冰帽、酒精擦浴结合 冬眠降温，使体温尽快降至正常； (2)早期快速扩溶：以晶体液为主，结合血浆、蛋 白，尽快补足血容量，纠正低钾\低钠等电解质紊 乱。 (3)早期抗凝:使用低分子肝素钠5000U，皮下注射， 1次／12h，连续7d。 (4)早期改善微循环。 (5)积极支持脏器功能：早期快速扩溶 中暑的护理措施 3.降温护理：轻者饮含盐冰水或清凉饮料，冰水乙醇敷擦。重者放置冰袋，冰水侵浴，4-10℃的5％葡萄糖盐水1000ML股动脉向心注入(灌肠或注入胃内）。体温持续38.5℃以上者，遵医嘱药物降温。 1.迅速将病人搬离高热环境，户外者选择通风良好的阴凉处，有条件者选择20-25℃的空调房。 2.解开衣领，或者脱去上衣，取平卧位头