第六章 常见欺诈案件类型.pptVIP

专业类课程—— 常见欺诈案件类型 车险车物两核处课程体系教材库 车物两核处核损组 课程对象：全体作业人员 课程内容：常见欺诈案件类型 课程目的：帮助员工了解在作业中常见欺诈案件类型 授课方式：面授 参考课时：1.5小时 课程简介 目录 第一章 前言 第二章 欺诈案件分类 第三章 分类定义 第四章 分类细节描述 第五章 举例说明 在核损工作中，被保险人或修理厂利用保险合同内容，故意制造或捏造保险事故造成保险公司利益损害，以谋取保险赔付金的案件时常发生，本课程按案件发生时间、地点、损伤特征、配件修换情况、涉及的保险责任等作相应的分类，并通过对相关细节描述的补充阐述，来说明保险常见欺诈案件类型。希望对提高全体作业线人员的发现欺诈的技能有所帮助。 前言 目录 第一章 前言 第二章 欺诈案件分类 第三章 分类定义 第四章 分类细节描述 第五章 举例说明 出险时间 出险地点 标的信息 配件损伤特征 整车损伤痕迹特征 非保险责任（套用险种不符） 造假案件（包含老旧车型） 异常火烧案件 欺诈案件分类 目录 第一章 前言 第二章 欺诈案件分类 第三章 分类定义 第四章 分类细节描述 第五章 举例说明 分类定义 1.出险时间：出险、报案时间或相关证件有效期与不在保单约定的有效时间内。 2.出险地点：标的出险地点比较偏僻，无合理解释，或保单约定的、不属于承保责任的场合。 3.标的信息：标的信息与保单约定的信息有差异。 4.配件损伤特征：配件型号、损伤特征、新旧程度，与整车特征、损伤特征不符；市场上有单独零件供应，可修复使用的部件。 5.整车损伤痕迹特征：痕迹与碰撞物体形成损伤特征不符。 6.非保险责任（套用险种不符）：保单约定以外的，不属于保险承保范围内的损伤。 7.造假案件（包含老旧车型）：使用废旧零部件，人为碰撞，制造事故，进行保险索赔，以不当获利的案件；非异常气象原因造成的或掉水原因造成的水淹案件；使用历史损伤照片、检测设备虚构损失。 8.异常火烧案件：通常发生火烧时，不能确认是或不是保险承保责任的案件。 目录 第一章 前言 第二章 欺诈案件分类 第三章 分类定义 第四章 分类细节描述 第五章 举例说明 出险时间 出险时间早于投保时间. 出险时，行驶证未年审，事后删除，重新上传有效行驶证。 实际出险时间远远早于报案时间，且无正当理由（编造理由）。 出险地点 出险地点为行人罕至，地点偏僻，有造假条件。 修理厂，维修期间出险。 标的信息 套用标的信息，非标的出险。 套牌车辆出险，使用承保车辆信息，套取保险赔款。 配件损伤特征 上传的损伤配件照片，不是标的配件，事先调包，将好的配件拆下，装上损坏的配件。 上传的配件照片，未见损伤（照片不能反映损伤），却慌称配件受损，特别是底盘件。例如轮胎轻微的撞击台阶或路基要求更换几乎所有悬挂配件。 底盘件无法从肉眼判断好坏，配件已经定损更换，要求提供新件复勘时却上传旧件喷漆翻新照片。 总成件，其配件有单买，可修复。 配件损伤不大，可修复，定损时强烈要求更换，复勘新件，显示未更换。 整车损伤痕迹特征 单车事故，损伤痕迹与报案信息中所提到的碰撞物体，形成的损伤不符。 实为双车事故，被他车碰撞，重新摆放现场，在保险公司报单车事故。 两车事故，碰撞痕迹不符（高度、接触面积、形状、沾染的物体颜色）。 损伤痕迹部分不符，有扩大嫌疑。 损伤痕迹部分相符，但按拆解、维修工艺所需的时间不够。 非保险责任 无单玻险，按车损险上报（仅涉及玻璃单独损坏）。 无划痕险，按车损险上报（损伤特征符合划痕险定义）。 正常使用易耗件，报称事故损坏（如刹车盘、片，离合器压盘、片，凸轮轴、曲轴油封，发电机、空调皮带，正时皮带）。 机械磨损、材质老化、固定装置松动引发的事故（引擎、变速器、差速器、传动轴、元宝梁、后桥、联接平衡杆件、避震器、弹簧、板簧等）。 施救不当，造成的损伤扩大。 打擦边球，实为灯具、倒车镜、玻璃、轮胎或钢盆单独损坏，制造事故或摆放现场。 车损险上报，仅涉及灯具单独损坏。 按保险特约条款属于保险除外责任。 按车险条款中，伪造现场，不能确认事故真实性，属免责的约定。 造假案件（包括老旧车型） 老旧车型，故意碰撞，报称出现事故，骗取保险金。 使用付厂配件或拆车件装车故意碰撞，制造事故骗取配件差价和维修费。 使用同类型其他车辆损坏配件，组合损伤痕迹，报称保险事故。 使用特征类似的损坏配件，组合损伤痕迹，报称保险事故。 引擎内部有机械损坏，如连杆、活塞、轴瓦等配件的损坏，与水淹特征不符。 引擎内部有损坏，报称意外掉水造成损坏（引擎内部没有明显的乳化液迹象）。 线束、内饰有腐蚀老化，故意掉水或假借突发水灾，制造水淹事故（老旧车型）。 使用检测设