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（1）肺癌： 影响石棉诱发肺癌的因素： 1）石棉粉尘接触量 2）石棉纤维类型：青石棉温石棉铁石棉。 3）工种：选矿工和石棉加工工采矿工 4）吸烟习惯：石棉和吸烟均两者呈现协同作用，吸烟的石棉工人肺癌发生率显著高于不吸烟的接触者;更远高于普通人群 (20-100倍)。 5）肺内纤维化程度 9.石棉粉尘与肺部肿瘤 石棉致癌作用的归因 ①石棉纤维的特殊物理性能； ②吸附于石棉纤维的多环芳烃物质； ③石棉中所混杂的某些稀有金属或放射性物质； ④吸烟的协同作用。 （2）间皮瘤 恶性间皮瘤与石棉接触有关，以胸膜最多见。 胸膜间皮瘤患者中大约20%伴有石棉肺。 潜伏期15～40年。 致恶性间皮瘤强弱顺序: 青石棉＞铁石棉＞温石棉。 关于石棉纤维诱发恶性间皮瘤的机制： 一般认为主要是物理作用而非化学致癌，石棉纤维的粒径最为重要。粒径0.25um,长度5um致恶性间皮瘤作用最强;有人认为引起恶性间皮瘤多系长度8um的纤维。 石棉具有较强的致恶性间皮瘤潜能，可能与其纤维性状和多丝结构，容易断裂成巨大数量的微小纤维富集于胸膜有关。 此外，石棉纤维的耐久性和表面活性也是致癌的重要因素。 （1）关键在于从源头上消除石棉纤维粉尘的危害，加强作业场所监测，严格控制职业接触水平（我国规定石棉职业接触标准为：总尘0.8mg/m3, 纤维0.8f/ml）。 （2）寻找和使用石棉代用品。 （3）对石棉作业工人要加强宣传吸烟的危害。 （4）坚决贯彻执行国家有关加强防止石棉纤维粉尘的危害的规定。 11.预防 （二）其他硅酸盐尘肺 1. 滑石尘肺 长期吸入滑石粉尘引起的慢 性肺组织纤维增生为主要损 害的疾病 。 (1)理化性质、接触机会 润滑性、耐热、耐水、耐酸碱、耐腐蚀、不易导电、吸附性强等。 广泛应用于橡胶、建筑、纺织等。 滑 石 * （二）其他硅酸盐尘肺 (2)临床表现 早期无明显症状，随病情进展可出现咳嗽、咳痰、胸痛、气急等症状。 X线表现：不规则形小阴影，圆形小阴影。晚期病例可见大阴影。 * （二）其他硅酸盐尘肺 2.水泥尘肺 长期吸入高浓度水泥粉尘引起的一种尘肺。 (1)理化性质、接触机会 人工合成的无定型硅酸盐。 原料粉碎、混合、成品的包装和运输等作业接触。 (2)临床表现 主要症状为气短、咳嗽，咳痰和慢性鼻炎等。 X线表现：不规则形小阴影和圆形小阴影同时存在。 * （二）其他硅酸盐尘肺 3. 云母尘肺 长期吸入云母粉尘引起的慢 性肺组织纤维增生性疾病。 (1)理化性质、接触机会 耐酸、隔热、绝缘等。 广泛用于电器材料和国防工业。 云 母 * （二）其他硅酸盐尘肺 (2)临床表现 发病工龄，采矿工11～38年；加工云母工20年以上。 临床表现与其他硅酸盐尘肺相似，进展缓慢。 X线表现属于弥漫性纤维化型尘肺，胸膜改变不明显。 * 思考题 1、石棉肺的病理特点2、石棉肺的x线表现 4.石棉的吸入与归宿 大多通过截留方式沉积。 直而硬的闪石类纤维截留于肺泡、并易引起胸膜损伤。 软而弯曲的温石棉纤维多在呼吸细支气管以上部位沉积。 直径3 ?m的纤维易进入肺泡。长度5 ?m的纤维可被完完全吞噬；一根长纤维可由两个或多个细胞同时吞噬。 大部分由粘液纤毛系统排出，部分经由淋巴系统廓清，部分滞留于肺内，还有部分可穿过肺组织到达胸膜。 吞噬细胞吞噬纤维 巨噬细胞吞噬石棉纤维后 5.影响石棉肺发病的因素 （1）石棉种类 （2）石棉纤维长度 （3）石棉纤维粉尘浓度 （4）接触石棉时间 （5）接触者个体差异和生活习性 （1） 石棉的物理特性 胸膜斑、胸膜积液或间皮瘤 （2） 石棉的细胞毒性作用 （3） 自由基介导损伤 石棉表面络和铁的含量为：青石棉铁石棉温石棉，是石棉危害健康的主要原因之一。 6.发病机制 截留沉积 石棉纤维 纤维性 坚韧性 多丝结构 穿透呼吸性细支 气管、肺泡壁 肺间质 纤维化 穿透脏胸膜 胸腔 胸膜病变 （1）纤维机械刺激学说 胸膜斑 胸膜渗出 间皮瘤 6.发病机制 （2）细胞毒性学说 巨噬细胞 崩解死亡 镁离子 正电荷 巨噬细胞 离子通道 石棉纤维 钠钾泵失调 细胞膜的通透性增高 溶酶体酶释放 肺组织纤维化 氧自由基 细胞膜的脂质过氧化 石棉可诱导刺激肺泡巨噬细胞产生活性氧，这些活性氧自由基具有介导染色体和DNA