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XXX(单位名称） XXX（管理编号） 混凝土强度委托检测协议书 No：01-0000001 客户编号 工程编号 委托单位 工程名称 建设单位 规格型号 □150×150×150　□100×100×100 施工单位 样品数量 送样人 见证单位 电话 见 证 人 证书编号 见证人 取样单位 取 样 人 证书编号 取样人 来样方式 □送样 □抽样 付费方式 □现金 □支票 □记帐 □取报告时支付 检后样品处理 □客户自行取回 □由中心处理 □保留不合格样品 领取报告方式 □自取 □邮寄 □电话 □传真 □其他 报告形式 □单页 □多页 领取报告时间 年 月 日 样品状态描述 □试件完整，无缺陷 □ 检测依据 □GB/T50081-2002 □GB50204-2015 □其他 检验项目 □抗压 □抗折 □劈裂抗拉 □其他 试件信息 编号 工 程 部 位 强度 等级 成型日期 要求试验 日 期 养护 方式 混凝土 流水号 1 月 日 月 日 □标养□同养□拆模 2 月 日 月 日 □标养□同养□拆模 3 月 日 月 日 □标养□同养□拆模 4 月 日 月 日 □标养□同养□拆模 5 月 日 月 日 □标养□同养□拆模 6 月 日 月 日 □标养□同养□拆模 备注 填 表 说 明 1、“客户编号”是本中心给定的信息代号，具有固定的“建设单位”、“工程名称”、“工程地址”、“委托单位”、“施工单位”、“见证单位”信息，填写时可替代除“工程名称”外的上述信息； 2、工程编号：是由工程质量监督部门给定的工程监督编号； 3、请对需要的项目在“□”内打“√”； 4、受检后要求保留不合格样品者，务必在接到电话通知后5天内提出处理意见，逾期本中心将按有关规定进行处理； 5、如对样品的附件和技术文件有保密要求，请在备注中说明。 工程地址： 检测单位地址： 邮政编码： 邮政编码： 联系电话： 传真： 联系电话： 传真： 经 办 人： 经 办 人： 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 ------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------- ------------- 第一联：分管人员留存 第二联：检测单位留存 第三联：委托方取报告凭证 XXX(单位名称） XXX（管理编号） 砂浆强度委托检测协议书 No：02-0000001 客户编号 工程编号 委托单位 工程名称 建设单位 规格型号 □70.7×70.7×70.7 □ 施工单位 样品数量 送样人 见证单位 电话 见 证 人 证书编号 见证人 取样单位 取 样 人 证书编号 取样人 来样方式 □送样 □抽样 付费方式 □现金 □支票 □记帐 □取报告时支付 检后样品处理 □客户自行取回 □由中心处理 □保留不合格样品 领取报告方式 □自取 □邮寄 □电话 □传真 □其他 报告形式 □单页 □多页 领取报告时间 年 月 日 样品状态描述 □试件完整，无缺陷 □ 检测依据 □JGJ/T70-2009 □其他 检验项目 □抗压 □抗拉