β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识2009中国-培训课件.pptVIP

β阻滞剂在其他心血管疾病或临床状况的应用------非心脏手术的围手术期 作用机制 ⑴控制血压和心率，任何原因引起的高血压或心动过速都不利于心肌供氧，β阻 滞剂可使血压和心率达到理想范围。 ⑵抑制心律失常，β阻滞剂是唯一能降低合并结构性心脏病心律失常患者死亡率的药物，对术中发生的室上性和室性心律失 常都有治疗作用。 ⑶预防心肌缺血和MI。 ⑷稳定心功能。 ⑸近年来发现β阻滞剂具有抗氧化、抗血小板和抗细胞毒性作用，也有利于减少围手术期心 脏并发症的发生。 β阻滞剂在其他心血管疾病或临床状况的应用------非心脏手术的围手术期 ??循证医学证据 早期临床研究提示应用β阻滞剂使围手术期死亡率和MI发生率显著下降。荟萃分析提示,每治疗2.5～6.7例患者可以防止1例围手术期缺血事件发生，每治 疗3.2～8.3例患者就可以防止?1?例MI、心血管死亡或者全因死亡发生。?但后来的研究包括规模最大的POISE研究，其结果并不一致 。? 晚近有研究提示只有将心率控制在100次/min以下，β阻滞剂才能显示出明显的心脏保护作用，心率＜65次/min的患者较之心率＞65次 /min者心血管事件发生率明显降低；?术后短期(72?h内)控制心率不能降低心脏事件的发生率；为了达到短期内控制心率的目的，加大β阻滞剂的用量只会适得其反，增加心动过缓和HF的发生率。 目前还缺乏比较围手术期使用不同种类β阻滞剂疗效的研究。 回顾性分析1992年到2002年围手术期使用β阻滞剂的3.7万例、年龄超过65岁的患者，发现使用阿替洛尔较之美托洛尔MI或死亡的比率明显降低。? β阻滞剂在其他心血管疾病或临床状况的应用------非心脏手术的围手术期 ?临床应用 1适应证： ⑴接受手术的患者如因心绞痛、症状性心律失常、高血压等而正在使用β阻滞剂的，应继续应用（Ⅰ类推荐，证据水平C）。 ⑵具体病例应区别对待。拟接受血管手术并伴以下情况者也推荐使用β阻滞剂： 术前检查为缺血性心脏病的高危患者（Ⅰ类推荐，证据水平Ｂ）。 确诊为冠心病者（Ⅱa 类推荐，证据水平A）。 具有1个以上临床危险因素的心脏病高危患者（Ⅱa类推荐，证据水平Ｂ）。? β阻滞剂在其他心血管疾病或临床状况的应用------非心脏手术的围手术期 药物剂量和用法： β阻滞剂应在术前数天开始使用，控制静态心率在65次/min以下；术后继续使用至少30?日，使用1年仍能获益；长期控制平均心率在70次/min以下是较为理想的目标（Ⅱa类推荐，证据水平B）。 在POISE试验中术前2～4?h给予美托洛尔缓释片100?mg口服，术后6?h内如果心率＞80次/min，收缩压 高于100?mm?Hg，则再给100?mg，术后12?h开始口服美托洛尔缓释片200?mg/d，持续30?日。如果心率低于50次/min或血压低 于100?mm?Hg，则暂时停药或剂量减半。术后暂时不能口服者改静脉用药，根据血压、心率情况每2?min推注美托洛尔5?mg，可反复使用至总量 15?mg。也可以15?mg加入25?ml生理盐水，60?min静脉持续滴注。每6?h?重复1次，直至恢复口服用药。静脉用药剂量也可以 0.2?mg/kg，用20?ml生理盐水稀释，15?min缓慢静脉推注，每6?h重复１次 β阻滞剂在其他心血管疾病或临床状况的应用------非心脏手术的围手术期 使用比索洛尔者： 术前7日开始，每日 2.5?mg1次口服，调整剂量至静态心率在50～65次/min； 术后持续用药，剂量调整至心率控制在60～65次/min。 麻醉的患者也可在手术当天 和术后1?h内以艾司洛尔250?mg/h静脉滴注，控制心率在80次/min以下，术后第2天改为口服美托洛尔，根据血压、心率调整剂量?。 β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识（2009中国） 撰稿人： 冠心病：黄峻 霍勇 心衰：吴学思 李小鹰 高血压病：孙宁玲 施仲伟 心律失常：蒋文平 方全 谢 谢 * G * ICUS β阻滞剂在冠心病的应用------NSTEMI ㈡临床应用 非ST段抬高的ACS在无禁忌证的情况下，β阻滞剂应及早口服应用(Ⅰ类推荐，证据水平Ｂ）。 急性期后所有患者均应给予β阻滞剂长期治疗作 为二级预防（Ⅰ类推荐，证据水平A）。 急性期一般不静脉应用β阻滞剂，但如患者有剧烈的缺血性胸痛或伴血压显著升高，其他处理未能缓解且无禁忌证 的患者可静脉应用β阻滞剂(Ⅱa类推荐，证据水平Ｂ)。 β阻滞剂应用的方法和注意事项参见ST段抬高的MI β阻滞剂在冠心病的应用的要点（1） ◆所有的稳定