成分输血讲座2012.3云梦-培训课件.pptVIP

血液制剂及其临床应用 血小板输注的禁忌症 血栓性血小板减少性紫癜，特点除血小板明显减少外还有精神症状、无尿： 输注浓缩的血小板制剂会加重病情。 输血后紫癜：输注血小板制剂无效。 血液制剂及其临床应用血小板输注不良反应、诊断及处理 一、发热反应： 二、血小板输注无效：同种免疫、非免疫性血 小板消耗。 三、输血后紫癜： 四、过敏反应： 五、细菌污染： 血小板保存温度为22℃-24℃，适合细菌的生长繁殖 六、输血相关的移植物抗宿主病： 七、其他反应： 临床输血技术规范（附件） 外科（外伤及手术）：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。　　1． 血小板计数＞100×109/L，可以不输。　　2． 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。　　3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。　　4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 内科：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数＞50×109/L 一般不需输注血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注　　血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血 血液制剂及其临床应用七、新鲜冰冻血浆 1、补充重症肝炎病人的血浆凝血因的缺乏。 2、大量输用库血而导致的凝血功能障碍。 3、大面积烧伤而引起的血液浓缩症。 临床输血技术规范（附件） 新鲜冰冻血浆输注指针： 外科： 新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。 1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。 3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。 注：...只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。 休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10~15ml/kg，才能有效。 ... 禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。 临床输血技术规范（附件） 内科： 新鲜冰冻血浆输注指针：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。 一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 新鲜液体血浆： 主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。 普通冰冻血浆： 主要用于补充稳定的凝血因子。 血液制剂及其临床应用八、正常人血浆冷沉淀 正常人血浆冷沉淀为以下血浆成分的浓缩物 1、凝血因子Ⅷ：儿童及成人甲型血友病出血及手术前用。 2、 凝血因子ⅩⅢ： 3、 纤维蛋白原：获得性纤维蛋白缺乏症如DIC、肝功能 不全等。 4、 纤维结合蛋白（调理蛋白，与病人的应激能力 有关）：严重创伤、严重感染、肝功衰等。 5、VW因子：肾功衰出血、血管性血友病。 一般输注剂量为2单位/公斤体重 临床输血技术规范（附件） 冷沉淀： 　　主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。 急性失血时机体的代偿功能 心博出量增加：心率增加 心脏收缩力加强 储存血进入循环：肝、脾收缩 组织间液和组织中白蛋白进入循环 ( 约 1 升/小时) ：维持血容量 供非重要器官和组织的小动脉收缩以维持血压 组织从血中提取氧量增加 ( 正常时仅 25 ％ ) 骨髓制造红细胞等增强：红细胞制造 15 ml/日 增至 50 ml /日 肝脏血浆蛋白合成增强：血浆蛋白能通过机体代偿机制和自身增强制造很快补充 急性失血时输血原则 WHO 输血指南：处理重要性顺序 一、补充和维持血容量，纠正组织缺水：先晶体，后胶体。禁止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂。 二、改善供氧能力：保证重要脏器和组织的氧供应—输红细胞以提高血红蛋白达到? 7 g % ? 8 g % ( 手术前准备 ) 三、维持血浆胶体渗透压: 组织间液中白蛋白进入血循环，代偿性加强白蛋白的合成，必要时补充血浆蛋白。 四、维持凝血止血功能: 1、维持凝血功能所需的凝血因子最低水平：凝血功能异常输新鲜冰冻血浆。 2、维持血小板计数在60×109/