高血压的健康教育修改-培训课件.pptVIP

高血压病健康促进规划及其评价 1．合理选择评价指标 计划目标是指某人群（who）、经过某段时间后(when)、哪些指标有变化（what）、变化多少（how much）；评价的内容就是衡量这一系列的计划目标是否达到。评价指标应该是明确的、可以测量的、敏感的。 高血压病人的药物依从行为受3个因素支配，每个因素都是评价指标：1）病人及其家属对药物知识的掌握情况；2）对服用降压药的态度；3）病人能否得到现有保健服务设施（药物治疗）。 2．选择对照组或比较组。 高血压是一种多因多果的疾病，病程长病因复杂，影响因素很多。研究健康教育干预时，研究组与对照组的基本情况应该相同，均衡性指标包括：1）人口统计学特征，包括年龄、性别、文化程度、收入等，这是基本内容；2）计划评价指标，原有的知识水平、态度和信念，限盐、减肥等行为的发生率，血压、体重、血脂等一系列生理指标；3）检测设备、检测人员要一致；4）研究对象如果不是在同一社区，则要考虑两个社区的交通设施、经济水平、医疗服务设施、卫生保健人员素质等情况基本一致。 3、评价的内容 （1）过程评价 （2）效果评价 早期效果评价---知识水平 中期效果评价---行为改变 远期效果评价---高血压控制率、脑卒中和冠心病的死亡率等。 计划的评价必须建立在基线调查（规划前的基本情况）的基础上，基线调查与其后的评估调查内容、方法必须一致。 高血压病的治疗原则 (1)将血压控制到一个适当的水平，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量。 (2)尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，并且逆转已经形成的损害。事实证明，高血压病人经过降压治疗后，心、脑、肾并发症明显减少，而对已有的并发症进行治疗，又可明显延长患者的生命。 (3)在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。 (4)治疗方案应尽量简便，容易被患者接受，能够坚持长期治疗。 (5)坚持治疗方法个体化的原则，要针对每个病人的具体情况，作出治疗方案。无论是药物治疗，还是非药物治疗均应如此。 (6)提倡有病早治，无病早防，强调医生与病人要密切配合。 高血压病的治疗原则 大量研究表明，在病人能耐受的前提下，血压水平越低，危险亦降低得越多。FEVER研究证明联合降压治疗使高血压患者血压水平降到140 mmHg /90mmHg以内时，各种心血管事件均明显降低。因此，普通高血压患者血压降至140 mmHg /90mmHg；年轻人或糖尿病及肾病患者降至130 mmHg /80mmHg；老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。高危的病人，降压目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要。 按发生心血管疾病的危险度将高血压患者分为以下4组： 1．低危组　男性年龄55 岁、女性年龄65 岁，高血压1 级、无其他危险因素者，属低危组。典型情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险15%。 2．中危组　高血压2级或1~2级同时有1~2个危险因素，病人应否给予药物治疗，典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15%~20%，若患者属高血压1级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危险约15%。 3．高危组 高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属3级但无其他危险因素患者同属高危组。典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险约20%~30%。 4．很高危组 高血压3级，同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压1~3 级并有临床相关疾病。典型情况下，随后10 年间发生主要心血管事件的危险最高，达≥30%，应迅速进行最积极的治疗。 其它危险因素和病史 血压（mmHg） 1 级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 2 级高血压 SBP160~179 orDBP100~109 3 级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 Ⅰ无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1~2 个危险因素 中危 中危 很高危 Ⅲ ≥3 个危险因素、靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 Ⅳ并存的临床情况 很高危 很高危 很高危 按危险分层，量化地估计预后 高血压时的降压应采取以下原则： １） 采用有效剂量以获得可靠的疗效而不良反应最小，如有效但效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 ２）为了有效地防止靶器官损害，要求24 小时内血压稳定于目标范围内，以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、脑卒中或心脏病发作。因此，最好使用一天一次，持续24小时的长效药物。 ３）为使降压效果增加但不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。一般来说，2级以上高血压需降压药联合治疗。 常用的降压药