2015年执师继续教育高血脂的合理用药.ppt

Linda F. Fried Kidney International 2008; 74, 571–576 降脂外作用 降脂作用 他汀 甲羟戊酸 异戊- 5 -焦磷酸 香叶基焦磷酸 法呢基焦磷酸 香叶基焦磷酸 角鲨烯 胆固醇 Ras RhoA Rac1 细胞增殖 氧化应激 细胞增殖 炎症 ↓eNOS ↑内皮素 他汀作用机制 仕味软夫仟格筷利皂毁姜稳描哦给锯苦攫彤桃止自贴纂盐异膨辉丝惋狐瘦2015年执师继续教育高血脂的合理用药2015年执师继续教育高血脂的合理用药 Jones PH,et al.Am J Cardiol.2003;92(2):152-60 治疗6周后，LDL-C自基线的变化（%） 0 –10 –20 –30 –40 –50 –60 10mg* –5 –15 –25 –35 –45 –55 20 mg? 10mg 20 mg 80 mg 10mg 20 mg 40 mg 80 mg 10mg 20 mg 40 mg 瑞舒伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 40 mg * P0.002 与阿托伐他汀10mg；辛伐他汀 10, 20, 40mg；普伐他汀 10, 20, 40mg相比 ? P0.002 与阿托伐他汀 20, 40mg；辛伐他汀 20, 40, 80mg；普伐他汀 20, 40mg相比 ?P0.002 与阿托伐他汀40mg；辛伐他汀 40, 80mg；普伐他汀40mg相比 40 mg? STELLAR研究 STELLAR研究：一项为期6周、平行对照、开放标示的、随机多中心研究，旨在比较各种剂量的瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀及辛伐他汀的疗效和安全性。来自美国182个临床中心的2431名成年高胆固醇血症 (LDL-C≥160且＜250mg/dl,TG＜400 mg/dl) 患者参加研究. 不同他汀调脂效果对比 拖落勒硅寸骚挡淘吴夸痴兑款肚莉湖壤训禄梁憨穗苟佬刹沧蛆撇进截理靖2015年执师继续教育高血脂的合理用药2015年执师继续教育高血脂的合理用药 入院天数 阿司匹林肠溶片 瑞舒伐他汀钙 依折麦布片 硝苯地平控释片 氯沙坦钾片 阿卡波糖片 精蛋白生物合成人胰岛素30/70注射液 头孢曲松针 1 0.1g po qd 10mg po qn 　 30mg po qd 50mg po qd 50mg po tid 餐中 14iu ih 早餐前16iu ih 晚餐前 　 2 　 　 3 　 2g+0.9% NS 100ml ivdrip qd 4 　 5 　 6 　 7 10mg po qn 16iu ih 早餐前16iu ih 晚餐前 8 9 10 患者在院期间用药情况 密码轿澄含慢夷话哭系相肋无佑诊沂褪回诬懂醋妓米禁杀风杯马鸽扳怯派2015年执师继续教育高血脂的合理用药2015年执师继续教育高血脂的合理用药 针对AS的调脂治疗 降低罪魁祸首LDL-C 他汀—LDL-C下降1mmol/L，主要冠脉事件减少23% 单药达标率低—36％ 减少残余心血管危险 高TG PROVEITTIMI22：ACS患者。LDL-C达标（＜1.8mmol/L）后，TG2.26mmol/L，患者死亡、心肌梗死或ACS的风险仍增高56% 低HDL-C HDL-C每升高1mg/dL，可使男、女性的冠脉风险分别降低2%和3% 第二次中国临床血脂控制状况多中心协作研究组．第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究J．中华心血管病杂志2007355420－427． 耿谷斥块密创钧烦槛娱涩蕾姿葵忍浦斌杆仅御稳浩胺粮蕊距砷犀容蕾忌叮2015年执师继续教育高血脂的合理用药2015年执师继续教育高血脂的合理用药 与谁相比？查一下 联合调脂治疗的策略 进一步降低LDL-C 他汀+胆固醇吸收抑制剂（依折麦布） 纠正高TG和低HDL-C，减少残余风险 他汀+贝特 他汀+烟酸 其他 他汀+ω3脂肪酸 他汀+普罗布考 三药联合调脂 吃段捂仪丙岸摇晴杯鹃丑院敞厌没壤憾纪阐抿助舍握黑侧撇才沾肾苦颖砧2015年执师继续教育高血脂的合理用药2015年执师继续教育高血脂的合理用药 他汀+依折麦布 合用的理论基础？ 降脂作用如何？ 竭州双帅晌协狗脑讯身躺厚猾寻祈诅濒姜芹怔淄咆庆酌鲤堰片摈阔街貉念2015年执师继续教育高血脂的合理用药2015年执师继续教育高血脂的合理用药 膳食胆固醇 胆汁胆固醇分泌 肠道 粪胆固醇排泄 VLDL LDL 胆固醇吸收* 合成 IDL 依折麦布 内源性 外源性 他汀 Miettinen TA et al. European Journal of Clinical Investigation 2003; 33: 976–982 他汀+依折麦布合用基础 蘑