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2013版卫生行政执法文书目录及范本 1、产品样品采样记录 3 2、非产品样品采样记录 4 3、产品样品确认告知书 5 4、检验结果告知书 6 5、卫生监督意见书 7 6、卫生行政执法事项审批表 8 7、卫生行政控制决定书 9 8、解除卫生行政控制决定书 10 9、查封、扣押决定书 11 10、查封、扣押处理决定书 12 11、查封、扣押延期通知书 13 12、物品清单 14 13、公告 15 14、封条 15、案件受理记录 17 16、立 案 报 告 18 17、案 件 移 送 书 19 18、现场检查笔录 20 19、询问笔录 21 20、证据先行登记保存决定书 22 21、证据先行登记保存处理决定书 23 22、案件调查终结报告 24 23、合议记录 25 24、行政处罚事先告知书 26 25、陈述和申辩笔录 27 26、陈述和申辩复核意见书 28 27、行政处罚听证通知书 29 28、听证笔录 30 29、听证意见书 31 30、行政处罚决定书 32 33、当场行政处罚决定书 33 32、送达回执 34 33、催告书 35 34、强制执行申请书 36 35、结案报告 37 36、续页 38 37、行政执法建议书 39  卫 生 行 政 执 法 文 书 编号：2013-001 产品样品采样记录 被采样人：吉利望族食品有限公司 采样地址：吉利市解放路32号 采样方法：随机 采样时间 ×××× 年 12 月 05 日 10 时 30 分 采样目的：检验菌落总数 大肠菌群 致病菌 样品名称 规　格 数量 包装状况或储存条件 生产日期或批号 生产或进口代理单位 采样地点 望族牌纯牛奶 450毫升/盒 2盒/份×2 纸盒装，包装完好 2012022201202 吉利望族食品有限公司 吉利望族食品有限公司2号成品仓库内 以下空白 被采样人签名： 李 × ×　卫生监督员签名　陈　× ×　　王　× ×　　　 某某市卫生局（盖章） 　 　　　 　 ××××年　2月　05日 ××××年 2 月 05 日 ××××年　2　月05日 备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。  卫 生 行 政 执 法 文 书 编号：2013- 非产品样品采样记录 被采样人： 采样地点： 采样方法： 采样时间 年 月 日 时 分 采样目的： 采样设备或仪器： 采集样品名称： 采集样品编号: 采集样品份数： 被采样物品或场所状况： 被采样人签名： 　 卫生监督员签名 　 年 月 日 年　 月 日 芜湖县卫生局（盖章） 　 　　 年　 月 日 备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。 卫 生 行 政 执 法 文 书 产品样品确认告知书 文号：鄂卫食确[2013]56号 吉利望族食品有限公司： 本机关依法于 201