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;主 要 内 容;理赔概念;理赔原则;理赔的基本环节;; ——是指在被保险人发生保险事故后，知情人将该事 故情况通知保险公司的行为。报案人的身份没有具体 的限制，可以是被保险人本人，也可以是其他人，但 报案是投保人、被保险人及受益人的法定义务。; 1、报案方式----包括上门报案、电话报案。全国 统一报案电话：95500。 接受报案的人员应首先问明对方的姓名、身份证号 码，出险人持有的保险单号、险种名称、出险时间、地 点、简要经过和结果，就诊医院、科室、床号以及报案 人姓名与出险人关系、联系地址及电话等重要消息。 ; 2、对所报案的信息进行查询，对出险人的身份进行 确认，根据查询结果分作下述处理： ◇ 不属本公司理赔范围的，及时告诉客户，并说明 不受理的理由； ◇ 提供出险人身份资料不详的，无法确认出险人身 份，应及时向报案人询问； ◇ 对于需要调查人员及时查勘的案件应及时通知公 司，由公司委派调查人员前往查勘； ◇ 预估金额较大及重大案件，应及时向公司上级主管 汇报。 ;理赔申请人资格;◇ 投保人按时足额缴纳了保险费，保险合同诚信、真实、合法、有效； ◇ 保险事故发生在保险期间内； ◇ 出险人为保险单上列明的被保险人； ◇ 事故属于保险合同列明的保险责任范围； ◇ 理赔申请在保险法规定的时效内。 ◇ 索赔单证提供齐全等。 ;理赔申请单证;理赔单证;《理赔申请书》填写要求： 《理赔申请书》要求由申请人亲自填写，填写时需用黑色或蓝黑色笔认真填写，字迹清楚，请勿涂改。申请人签名处由申请人本人亲笔签署，切勿代签。由授权人填写的应持有两份《授权委托书》及其授权人和代理人的身份证明。对于投保人投保多个险种，但因同一保险事故导致多项给付申请的案件，可以只填写一份申请书。;◇ 赔款应由被保险人（监护人）或受益人提供银行账号实施转帐给付。 ◇ 如果业务员受人委托申请办理各类保险金申请业务，则应提供投保人、被保险人或受益人委托书、身份证及本人的身份证明，在授权书上亲笔签名，写上自己的身份证号码及联系电话等事项。 ◇ 为避免将来发生不必要的纠纷，在客户接到上述款项时，分公司应及时以电话短信的形式告知客户。;索赔时效;提高理赔时效、避免理赔纠纷;主 要 内 容;理赔资料受理;◇疾病死亡： 1、2、3、4、5、6、7、8、14 ◇意外死亡： 1、2、3、4、5、6、7、10、11、12 ◇门诊、住院医疗、住院补贴： 1、2、6、7、8、9、14 ◇重大疾病： 1、2、6、7、8、12、 ◇残 疾： 1、2、3、6、7、10、14 所有证明材料应为原件，如只能提供复印件的（如为医疗 费收据，应加盖支付单位的公章和已赔付金额的分割单），应 先将原件交理赔人员审核，确定其效力后，由理赔人员在复印 件上注明“原件已核”及复印日期，并签名确认。;申请 事项;申请 事项;申请事项;申请事项;申请 事项;申请 事项;申请 事项;申请 事项;申请 事项;申请 事项;主 要 内 容; 1、被保险人为未成年人时，申请人是其法定监护 人，申请书、委托书均由其法定监护人填写及签名。 2、如受益人为法定时，则要求提供公证处出具的 法定继承人证明书，法定继承人为父母、子女、配偶， 并签定给付协议书。如多个享有继承权的法定继承人委 托其中一个继承人前来办理理赔手续，还需要提供授权 委托公证??。 3、如受益人因故不能亲自来办理理赔申请及领款手 续并委托他人办理的，需提供授权委托书（原件、一式 两份），受托人的身份证明。 ; 4、所有保险金给付，须提供被保险人本人（或受益 人）帐户，若被保险人为未成年人的须提供监护人帐 户；医疗保险金若确需转第三者（包括投保单位）帐户 的，需被保险人本人来分公司或龙岗、宝安支公司柜面 办理确认手续，需亲笔签署《保险金转帐授权书》，受 理人员需在转帐授权书上签名确认。 5、医疗费用的发票要求是原件；医疗补贴的发票可 以是复印件，但需加盖原件已核章。 6、死亡案件的单证，如：医学死亡诊断证明书、公 安部门出具的户籍注销证明、火化证明（土葬证明）要 求其中有一份为原件，其它可以是复印件，但需加盖原 件已核章；; 7、如被保险人属驾车出险的，应提供有较的驾驶 证、行驶证的正副本。 8、新版医疗费用、医疗补贴保险住院的医院必须是 我司指定的医疗机构。 9、《建工险》要求提供安监部门出具的意外事故证 明及劳动合同书。 10、收取客户资料后需开具《资料签收单》，双方 签字后各留一份，以作凭证。;业务档案的整理;理赔资料排放顺序;整理与交接;谢 谢！