陈冀衡羟考酮药理及临床最新.ppt

奥诺美? 对血压的影响小于吗啡 羟考酮组患者血压的降低幅度显著低于吗啡组 血压降低值(mmHg) 吗啡 羟考酮 Kalso E, et al. Ada Anaesthesiol Scand.1991;35: 642-646. *P＜0.05 吗啡 (n=19) 羟考酮(n=20) 一项随机双盲研究，纳入40例择期大手术的患者，随机分为羟考酮组和吗啡组，静脉给药剂量为0.05mg/kg，每5分钟给药一次，直至不再需要镇痛剂(疼痛缓解的初始状态)。比较羟考酮与吗啡静脉给药治疗腹部大手术术后疼痛的疗效和不良反应。 镇静评分标准：0 无镇静；1 嗜睡；2 熟睡，但可以被唤醒；3 深睡眠，很难唤醒 羟考酮给药方法-全麻维持期 长于3小时的手术 1～3 mg/h 术毕前15～30min，0.03～0.07mg/kg，IV. 清醒后根据NRS评分滴定 …… 负荷剂量（Loading Dose） 羟考酮1～10mg，通常2～5mg 单次剂量（bolus Dose） 羟考酮1～2mg 锁定时间（Lockout Time） 取决于药物起效时间；（羟考酮5min） 背景输注（Background Infusion） 羟考酮 0 或0.5mg～0.8mg/h 极限量（Maxium Limited） 1h=4～6个bolus+背景，4h=8～10个bolus+背景 1.Gourlay GK, Kowalski SR, Plummer JL, et al: Fentanyl blood concentration–analgesic response relationship in the treatment of postoperative pain. Anesth Analg 67:329, 1988. 2. Ronald D. Miller MD. Millers Anesthesia.The 7th edition.2760-2763. 3.Dawson PJ, Libreri FC, Jones DJ, et al: The efficacy of adding a continuous intravenous morphine infusion to patient- controlled analgesia (PCA) in abdominal surgery. Anaesth Intensive Care 23:453,1995. PCIA参数设置 羟考酮1ml:10mg（国内规格） 诱导 缝皮前 PACU PCIA 时间 剂量 (h) （mg/kg) 1h 0.2 2h 0.3 3h 0.3-0.4 羟考酮用于PACU止痛 离开PACU时的VAS FAS LOS 停药至拔管 （min） 术后躁动 副作用 Rest Mobile A B C 0 1 2 3 0.89±0.25 2.65±2.18 78 34 0 89 20 3 16.26±10.11 2 3 性别 年龄 （岁） ASA 手术名称 男 女 1 2 3 4 胸腔镜手术 开腹手术 55 57 36~79 22 90 0 0 66 46 手术时间≤3h者无须追加羟考酮，手术时间3h者术毕前15min静注0.03～0.07mg/kg羟考酮，术毕前10min停用吸入和静脉麻醉药。带气管插管转送至PACU呼吸机支持，等待苏醒。 清醒拔管后进行疼痛评估，静息VAS≥5时静注羟考酮1mg；VAS≥7时静注羟考酮2mg； 5min后进行疼痛评估，直至静息VAS≤3，生命体征平稳，送返病房。 羟 考 酮 用 于 PCIA VAS FAS LOS Bolus 有效/总数 Volumeml 副作用 Rest Mobile A B C 0 1 2 3 第一天 1.17±0.59 3.11±1.25 50 23 0 69 4 8/10 34.21±14.01 呕吐、头晕各3例 第二天 0.63±0.37 2.05±1.21 70 3 0 73 0 4/5 21.05±10.11 无 73例Bolus Only PCIA小结 性别 年龄 （岁） ASA 手术名称 男 女 1 2 3 4 胸腔镜手术 开腹手术 38 35 35~79 12 61 0 0 48 25 羟考酮VS舒芬 目的： 比较羟考酮注射液或舒芬太尼注射液用于胸腔镜肺癌根治术患者术后静脉镇痛的镇痛效果及副作