护理查房的表.docVIP

查房内容名称_______________________________________________ ______________查房日期______________主讲人_____________________ 地点______ _______ _______ 参加人员______________________________________________________________________________________________________________________________________________护理评估：患者姓名 性别 ___ _ 年龄 __ 床号 住院号 民族 文化程度 宗教信仰 职业 婚姻 入院日期 入院方式 □平车 □轮椅 □扶行 □步行 入院诊断 既往史 药物过敏史 □无 □有 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / ㎜Hg 身高 ㎝ 体重 ㎏ 意 识 □清楚 □嗜睡 □朦胧 □躁动 □昏睡 □谵妄 □浅昏迷 □深昏迷 □痴呆 精神／心理 □平静 □烦躁 □焦虑 □恐惧 □抑郁 □依赖 □愤怒 □否认 □自卑 其他 皮肤情况 □正常 □潮红 □苍白 □黄疸 □紫绀 □皮疹 其他 ____ □压疮 部位 分级 范围 □外伤 部位 分级 范围 口腔黏膜 □正常 □异常 义齿 □无 □有 肢体活动 □行动正常 □使用助行器 □残肢 □无法行动 其他 饮 食（食欲）□正常 □减低 □增加 其他 （食物禁忌）□无 □有：种类 睡 眠 □正常 □失眠 □服镇静剂 其他 残疾 □盲 □哑 □失聪 大 便 □正常 □失禁 □腹泻 □便秘 □肠造口 其他 __ 小 便 □正常 □失禁 □尿频 □尿潴留 □尿少 □留置导尿管 其他 嗜 好 □不吸烟 □吸烟 □已戒烟 □不饮酒 □偶饮酒 □大量饮酒 □已戒酒 疾病认知 □明确 □不明确 日常生活功能评估 分值_________护理风险评估 压疮风险 □无 □有 分值 __ 跌倒/坠床风险 □无 □有 分值 _ 导管脱落风险 □无 □有 分值 其他 主证及简要病情：_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________治疗原则：______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________