应用认知行为治疗方法于个别心理辅导的过程与思考.docVIP

应用认知行为治疗方法于个别心理辅导的过程与思考 北京教育学院崇文分院 朱 虹 近三十年，认知行为治疗的研究有长足的发展，作为一名心理辅导工作者，对这方面知识及技术的了解与应用日感迫切。 随着现代辅导理论的不断发展，越来越多的学者认识到：行为和认知在人的改变过程中都扮演着不可或缺的重要角色。基于认知过程影响情感和行为的理论假设而创设的认知行为治疗是一种通过认知技术和行为技术改变病人不良认知，进一步改变其行为的心理治疗方法。换句话说，就是从内在思考的改变促使外在行为的改变。在个别心理辅导实践中，我曾使用认知行为治疗方法，有理论对操作指导性很强、很具体的感受，但娴熟运用仍需一个过程，许多问题有待进一步深入钻研、思考。现仅就一个案例做些反思。 一、来访者情况简介 某男生为我区某区重点中学高一学生，原就读学校为区内教学质量较好的一所民办公助初中校。来访者在小学、初中阶段学习成绩不错但不刻苦，中考时因“差点儿分、差点儿钱”（来访者自述）未考上本区的市重点中学，他认为这是他“今生最遗憾的事”。同时，他开始怀疑是智力不如人才让自己遭此惨败。 二、实施认知行为治疗前来访者的行为表现及分析 行为表现：上课听讲注意力不集中，一般不问问题、不举手回答问题，课后写作业丢三落四，测验成绩一般，学习主动性不强，惰性很大；在班内不太爱讲话，与同学交往少，好似谁也看不上，但其父说他内心很想与人交往，原有的一个朋友在对方上了本区市重点高中后渐失联系；言语中流露出不喜欢现在的学校。 分析：中考失利，未能考上理想高中，使原本自视较高的来访者倍受打击，内心产生极强的挫折感，由此形成错误认知：一是这次失败为人生最大憾事，损失难以弥补；二是自己智力水平不高，在考试中必然难以与他人抗衡。错误认知导致来访者进入高中后动力不足，心理压力大，学习状态一直不好，不能全神贯注；与同学交往怕别人看不起自己，产生了自卑感。这种灾难化、极端化思考方式和随意推论强化了来访者的不良感受。辅导必须从调整扭曲的认知入手。 辅导预期目标——协助来访者克服对“中考失利”这一事件的认知偏误和扭曲，修正其对正在展开的新的学校生活及人际交往方面不正确的判断，摆脱自我欺骗，提升自我效能感，重拾自信、自尊，让情绪、学习状态趋于正常化。 三、实施的具体方法和过程 （一）第一阶段——辅导员为此来访者所做的前两次辅导 1建立良好关系，确定问题的焦点 为测查问题所在，我先采用漫谈的方式与来访者交流其家庭状况，生活和学习的内容及感受，倾听他的叙述，观察反应，捕捉可能存在的症结；随后，为加强针对性、实效性，辅助辅导工作的开展，我在首次辅导后半程为来访者做了瑞文推理问卷测试和心理健康问卷（MHT）测试。 结果表明：来访者瑞文测试成绩百分等级为95，智力水平优秀；在心理健康量表测试的8个方面，学习焦虑程度很高，标准分为10分，需要制定特别指导计划加以调适。 2修正认知三角，挑战负向自动化思考 （1）使用思考中断法帮助来访者重新归因 在来访者表达出对自己智力的怀疑时，我出示了瑞文推理测试结果，尽力满足要求向他解释结果的含义，强调结果的可信度，提升他的自信心。随后，我请他思考：中考所谓失利还有没有其它可能的原因。他静默十几秒，告诉咨询员他初中学习一直都不太用功，比较懒，中考前行动晚了。 （2）使用灾变去除法帮助来访者重建认知 在来访者谈到他的最大遗憾是未能考上理想的学校时，我问他：结果真的很糟糕吗？能想像一下在你现在这个学校学习的灾难性后果吗？我请他在纸上罗列出来，他用2分钟时间只写了一句话：“上名牌大学的机会可能比在市重点中学要少”，但他又说：“也不一定。”看来，来访着亦发现对事件的消极影响估价过高，自己对遗憾程度的认知过于夸张。 （3）布置作业，帮助来访者进一步澄清认识，摆脱功能不良的想法 在来访者谈到他“考进那所破学校”，爸爸肯定不满意，昔日朋友可能也会看轻他，不愿意再耽误时间和精力同他交往时，我询问他从什么地方获得的这些感受，有确实的证据吗？因时间已到，第二次辅导结束前，我请来访者回去后思考这个问题，并亲自向爸爸、那位朋友询问“我进入现在这所学校学习，你们是怎么看的？”下一次辅导时交流完成的作业。我假定来访者回去后通过深入的探询、仔细的自我分析和审查会产生新的认识，在一定程度上摆脱原有困扰，悲观、消极的情绪可能自动得以处理。 （4）实施后的行为表现 来访者的父亲在二次辅导后的第四天通过电话与我联系，称来访者接受辅导后很高兴，回到家中主动同他说话的次数略有增加。从班主任老师处了解的情况是：上课听讲注意力集中的时间长了，趴桌子的毛病有所改观，由于即将期中考试，他能找科任老师问一些问题，但还是不太能跟同学交流，常独处一隅看书。 （二）第二阶段——辅导员为此来访者所做的第三次辅导 1交流感受、释放情绪 期中考试后，来