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护 理 查 房 主讲人：张海英 一、护理查房的定义 护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。 二、护理查房目的及作用 　　　护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最重要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。 　　　实行护理查房可加强医护之间和护患之间的联系，有利于加强病房管理，也有助于提高护士长的组织能力与业务技术水平，提高护理质量。 护理查房的分类 护理查房分护理业务查房和护理行政查房 1、护理业务查房 （1) 按查房性质分为临床业务性查房、教学指导性查房和常规评价性查房。临床业务性查房是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容的护理查房。教学指导性查房包括两种：一种是由带教老师负责，按护生所在学校的教学大纲组织护生进行的护理查房；另一种是有临床护士参加的，由护士长或护理部组织的，从临床业务查房内容中选择一种疾病或问题为重点而进行的护理查房。常规评价性查房是以检查护理程序的实施情况，如护理措施的落实、护理效果等，从而改进护理方法，提高护理质量为主要内容的护理查房。 (2)按护理能级分为责任组长查房、护士长查房和护理部查房。在系统化整体护理中病区护士分为临床护士、责任组长、护士长。运用护理程序开展分级护理查房，可充分发挥不同能级护士的技术优势，起到各尽所能的作用。 护理行政查房 (1）院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解、指导、协调修正，是护理行政管理质量的过程。 （2）科级（护理部）护理行政查房：科（护理部）护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解、指导、协调修正，是护理行政管理质量的过程。 （3）护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题、解决问题、消除安全隐患的过程。 护理查房制度 　　　1、护理部组织各科护士每季度（每月）进行一次较全面的查房，其内容包括：查危重病人、查护理操作、查护理文书、查病房管理、查差错事故、交叉感染发生情况。 　　　2、行政查房：护理部每月一次，病房护士长每两周一次，查各班岗位责任制和各项规章制度的落实。 　3、业务查房：护理部每季（月）一次，病房护士长每月一次，有实习护士的可结合教学查房。查房时到病人床前介绍病史，检查情况，结合对病人的诊断、治疗、护理进行讨论，最后由组织查房者进行总结。 　　　4、夜查房：由全院护士长轮流参加。查房内容：了解各病房的工作量、重病人的护理、陪客管理、环境管理、抢救物品的准备、值班护士掌握病情程度和工作态度。对发现的问题逐条记录，次日向护理部汇报，必要时立即指正，遇到技术上的难题应及时指导，对病房共性问题提交护理部在护士长会议上讨论解决，发现某病区做的较好的应予以鼓励。 5、参加医师查房：病房护士长每周安排1-2次参加主任或主治医师查房，以便进一步了解病情和护理工作质量， 护理查房的流程 (1)主查人说明查房目的 。 (2 )责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题 。 (3)护理查体：主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检 。 (4)评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价。 　　护理查房的准备、顺序和站立 1、护理查房时需要携带必要的查房用品以备护理查体时应用 　护理查体时需要的用品分为基本用品和专科用品，应根据病种的需要携带齐全，以保证查房的顺利进行 　基本用物：查房车、必要的影像资料、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、手消夜。 专科用物：可根据病情选择。 病人资料的准备：医疗病历、护理病历、影像资料等。 护理查房时的入室顺序：责任护士、查房者、其他护理人员按职称高低排序、实习护士、传递物品护士（推车）。 护理查房时的出室顺序：查房者、责任护士、其他护理人员按职称高低排序、实习护士、传递物品护士（推车）。 注：出入顺序可根据具体情况调整。 护理查房时的站位：病人右侧站查房者、病人左侧依次为责任护士、护士、护生，如人多可以站在床尾。床尾站传递物品的护士、物品车。 附；护理查房记录 二）脑血管意外的护理：