月骨无菌性坏死-培训课件.ppt

临 床 分 期 鉴于其病因不清，对其病因的研究仍是目前该病研究的一大重点 目前，大致分为两种病因学说 外因学说 内因学说 我们近年来对月骨无菌性坏死病因学的研究 10侧标本沿矢状面做切片，在LUZEX-F图像分析仪4倍镜下，将其分成前、中、后三等份， 观测骨小梁走行方向、面积及骨小梁与骨截面积比值 通过矢状面三组骨小梁走行方向及面积比，判断月骨的受力及应力传导特点 10侧标本沿冠状面做切片，在LUZEX-F图像分析仪10倍镜下，观测其血管含量、血管面积及血管面积与骨截面积的比值 通过三组冠状面的血管比值，判断月骨内微环境变化与发生月骨无菌性坏死的内在联系 带血管蒂头状骨移位模式图 手术设计 腕月骨与头状骨解剖测量值X±S mm Table 1 Measurement of lunate and capitate (X±S mm) 名 称 长 度 横 向 测 量 前 后 测 量 外径 关节面弧长 弧高 外径 关节面弧长 弧高 月 骨 10.6±1.5 13.4±1.4 13.0±1.5 3.5±0.9 17.6±1.8 16.2±1.8 4.7±1.3 头状骨 22.3±1.7 头部 12.5±1.4 14.6±1.7 5.5±0.9 12.5±1.5 12.9±1.5 5.0±1.0 体部 13.6±1.4 17.8±1.6 1 头状骨头部关节面的外径、弧长、弧高与月骨近侧关节面相近似，所重建的桡腕关节相对稳定，从而保持了桡腕关节的功能 解剖学依据 2 头状骨的滋养血管孔主要位于头状骨体部的背侧，移位术的切骨线位于头状骨基底近侧2 mm，可保留头状骨体部的附着韧带及滋养血管，从而保证头状骨移位后有可靠的血运 一 临床资料: 本组共40例，均为男性，年龄 16～48岁，平均 24岁；左11例，右 29例； 体力劳动者36例（90％），非体力劳动者2例（5％） 青少年2例（5％） 腕部有明确外伤史者12例，占30％ 病程由腕痛7个月至7年，平均1年2个月 腕关节有明显的功能障碍和手的握力降低平均为健 侧的 50％，并伴有剧烈的腕关节活动痛 Lichtman 分期：ⅢA期6例、ⅢB期16例、Ⅳ期18例 临 床 研 究 1. 切口与显露 2. 游离血管筋膜蒂: 由桡骨远侧缘至头状骨基底，以骨间前动脉背侧支为轴心，切取宽1.5cm的血管筋膜蒂 二 手术方法 3. 切骨 在头状骨基底缘近侧2.0mm水平垂直切断头状骨体部，并在其掌侧锐性分离开腕骨掌侧韧带，以近端为轴，顺行掀开头状骨，切除坏死的月骨 4. 桡头关节成形 顺行将头状骨移向近端，头部球形关节面与桡骨远端关节面中立位紧密嵌合 术后随访2～22年，平均时间5年6个月 6周——Ｘ线显示头状骨骨密度正常，植入的骨块成活 4个月——腕关节功能有明显改善，X线显示桡骨远端与头状骨嵌合紧密，头状骨密度正常，植入骨块已骨性愈合 6个月—— 手的握力和腕关节功能平均达到健侧的70％以上，均恢复原有工作。X线观察，桡腕关节可掌屈35°、背伸45° 5年以上—— 共22例，腕关节功能均保持在健侧的80％以上，腕痛消失，恢复原有工作 结 果 典 型 病 例 病例1 右腕月骨无菌性坏死Ⅳ期 (1988年） 术后 术后2年侧位像 腕掌屈35度、背伸45度 术后1年 术后7年 病例2 左腕月骨无菌性坏死Ⅳ期 术 后 术后10个月X线 * * 腕月骨无菌性坏死的病因学及手术治疗 月骨无菌性坏死是腕关节痛的主要病因之一 1843年 由Peste 所发现 1910年 Kienb?ck详细报告其临床症状和体征 Robert Ki