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提高小儿静脉留置针穿刺成功率的 护理体会 王金凤 (荆门市东宝区人民医院 湖北荆门448000) 摘要 目的 对本院2014年6月至2014年12月2000余例使用静脉留置针的患儿，从穿刺技巧、置管及固定方法、家属的健康宣教等多个环节上进行探讨、分析、总结。 提高了小儿静脉留置针穿刺成功率 护理人员在临床工作中只要掌握小儿静脉留置针穿刺、置管的技巧、固定方法及对家属进行有效的沟通及健康宣教，可以延长了留置针的保留时间，提高穿刺成功率。 1 护理人员素质对穿刺成功率的影响 1.1良好的沟通技巧 我们首先通过在病区的墙面上粘贴彩色图片对传统穿刺方法和静脉留置针的优缺点进行比较，然后再由首诊护士对家属进行详细的书面介绍，最后由实施穿刺操作的护士做最后说明。这样患儿家属就从初步认识到基本接受再到完全接受的过程，可以有效的配合我们的操作。另外，穿刺护士在操作过程中态度温柔、体贴、细心，避免简单粗暴，对年长儿多给予语言及小礼品鼓励。 1.2沉稳的心理素质 2 穿刺过程中的技巧2.1血管的选择 进行小儿静静脉留置针穿刺时要尽量选择粗、直、摸之有凹陷感和有弹性的血管，此类血管大多管径粗，穿刺成功率相对较高且保留时间长，置管过程中液体滴入通畅并可以减少静脉炎的发生。另外，穿刺时尽量避开关节、疤痕及皮肤破损的地方。对于肥胖、血管差的患儿，可选择在血管解剖位置处反复揉搓、保暖等方法寻找血管。急、危重患儿需要抢救时可选择颈外静脉进行穿刺。在滴入钙剂及多巴胺类药物时要避免在头部穿刺，以免液体外渗损伤患儿头皮毛囊组织。 2.2留置针的选择 本院使用过2.3穿刺时进针的角度 穿刺时选择光线良好的地方，将患儿置于安全的操作台上，按住关节部位将患儿固定，忌使用暴力。头部穿刺时，轻轻扶住头部两侧及膝关节即可。如果选择上 2.4穿刺的方法及置管 连接留置针后仔细检查，旋转针柄360°看套管是否完好。选择合适的进针角度进行穿刺。对于粗直的血管见回血后可在向前进针0.5cm后置管，为脱水、衰竭和血管条件差的患儿穿刺时要注意一感觉二等待。一感觉即是否有穿破血管的感觉，有时穿破血管的感觉不是很明显，通常表现为进皮后进针不费力的感觉；二等待是有感觉后稍微等待一下，因为此类患儿的回血通常较慢，穿刺速度过快易穿破血管导致穿刺失败。置管时一定要注意手感，有阻力时切勿强迫置管，以免套管紧贴血管壁、打折甚至穿破血管壁。置管后观察液体滴入是否通畅，若不通畅又无液体外渗可调节一下套管位置，见液体滴入通畅后拔出钢芯即可。 3 穿刺后的固定方法对穿刺成功率的影响 固定前根据导管置入血管的长度来选择将导管向外移一定的长度，以0.3-0.5cm为易，外移的目的是为了让留置针的套管和针梗保持相对的水平位置，从而使留置针在使用过程中更加的通畅。固定时我们对其中1000例患儿采用传统贴膜+3M医用胶带固定，另外1000例患儿采用圣纳医用愈肤膜+3M医用胶带固定进行了比较。结果显示圣纳医用愈肤膜+3M医用胶带固定法具有固定性能好、无脱管、皮肤过敏反应低等优点得到了家属及护士的肯定。固定结束后一定要检查松紧是否适宜，过紧影响肢体血液循环，过松易导致脱管。此外，还要注意针柄及卡子的位置防止其损伤皮肤。 4 置管后的健康宣教对穿刺成功率的影响 家属和患儿对留置针的保管和维护对留置针的置管时间长短起到了关键性的作用。因为患儿家属文化程度参差不齐，针对不同文化层次的家属采用不同的方法进行宣教，比如通过墙面贴画、小宣传册、小板报、家属相互交流、责任包干护士到病房宣教等多种宣传方式，让患儿及家属逐步了解并认同，从而主动保护留置针和血管。 5 总结 参 考 文 献 [J]辽宁中医药大学学报.1673-842×201304-0215-05 窗体底端 Power by YOZOSOFT