护理教学查房病例讨论范本.docVIP

护理教学查房 体查病人及进行相应护理指导 主持人：请 黄晓云 同志进行病例介绍 赖炎光 ： 内一 科 13 床 病例介绍 ㈠病历特点 患者赖炎光,老年男性，74岁，因“反复四肢关节肿痛、畸形3年，加重10天。”而收入院。 1、患者于3年多前无明显诱因下反复出现四肢关节肿痛，以细小关节为主，伴晨起僵硬，活动欠灵活，活动后疼痛明显，无四肢抽搐，无头晕、头痛，无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰。发病后曾多次在当地诊所及卫生院就诊，给予药物治疗（具体用药不详），病情有所改善，容易反复。10天前患者不慎感冒后出现四肢小关节疼痛加重，伴活动欠灵活，伴头晕、气促，今为进一步治疗，遂呼我院救护车接回治疗，门诊遂拟“类风湿性关节炎”收住院。近期内，患者精神、睡眠欠佳，胃纳稍差，大小便正常，体重无明显变化。 2、入院体查：T：36.9℃，P ：104次／分， R：22次／分， BP：138／83mmHg， 神志清楚，慢性痛苦面容。胸廓对称，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少量湿性啰音。心界不大，心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软 ，无压痛、 无反跳痛，肝脾肋下未触及。脊柱弯曲度正常，无畸形。四肢小关节肿胀、伴畸形，活动度欠佳。生理反射存在，病理反射未引出。双下肢轻度浮肿。 （二）病因 主持人：通过刚才 黄晓云 同志的介绍，我们对患者的基本情况已经了解。现在复习下该病的病因，请发言。 刘立萍：发病可能与遗传、感染、性激素等有关，病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。 （三）临床表现 主持人：刚才 刘立萍 同志已将该病的病因阐述得非常完整。下面学习该病的临床表现，请发言。 李木梅：（1）晨僵（2）多关节受累（3）关节畸形 李菊英：还有Felty综合征、缓解性血清阴性、对称性滑膜炎等 （四）治疗 主持人：刚才李木梅、李菊英同志已将该病的临床表现阐述得非常完整，使我们对该病的临床表现有所了解，在临床工作中及个人健康生活习惯都有所帮助。下面进行该病治疗知识的学习，请发言。 彭燕飞：药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等 刘立萍：还有功能锻炼、外科治疗等。 （五）护理 主持人： 赖炎光 的治疗方案 彭燕飞、刘立萍 同志已经阐述明确。下面进行该疾病护理相关知识的复习及讨论，休息，生活规律。使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。 （六）目前对改患者护理工作缺陷及整改措施 主持人：通过几位同志阐述，已将该疾病的护理相关知识阐述的非常完整。刚才我们已从病因、临床表现、治疗、护理等方面对 类风湿性关节炎 这个临床常见疾病展开了讨论，经过讨论和学习，大家认为目前我们对 13 床， 赖炎光 患者的护理还存在哪些不到位的地方？请该科室护长发言。 李菊英：注意观察有无并发症发生，如饮食治疗，激素治疗等，有并发症存在，应及时与医师联系，作必要处理。 主持人：经过学习，该科室护长已认识到我们对该患者护理工作的不足，下一步该如何改进我们对该患者的护理工作？请大家发言。 （七）出院指导 主持人：刚才 李菊英 同志已将我们目前对患者护理不足进行了反思及针对不足制定了下一步的措施。向病人。及家属讲明病因及诱因，预后：1.保持精神愉快2.戒烟忌酒3.慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物4.积极治疗口咽部感染灶5.注意饮食。 主持人：今天的教学病例讨论非常成功，大家都进行了充分的准备，通过学习及讨论，相信通过此次查房，我们可以更加深刻的了解并掌握了 类风湿性关节炎 的相关知识及护理重点，更好地为患者服务，希望大家继续发扬今天的学习精神。下面请护士长/科护士长/护理部主任对我们这次的查房进行点评。 主任： 主持人：感谢护士长/科护士长/护理部主任的精辟点评，我们以后定会加强学习，不断提高护理专业的水平，查房到此结束，感谢大家。