小儿血液系统1-培训课件.pptVIP

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2017-06-14 发布于浙江
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小儿血液系统1-培训课件.ppt

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（2）红细胞外在因素 ● 免疫性：新生儿溶血症自身免疫性溶血药物性免疫性溶血 ● 非免疫性：感染、理化因素、毒素脾亢、DIC 目录红细胞丢失过多 ▲ 急性失血性贫血 ▲ 慢性失血性贫血肠道息肉、钩虫、溃疡目录 *MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常 80 ～ 94 28 ～ 32 32 ～ 38 大细胞 94 32 32 ～ 38 正细胞 80 ～ 94 28 ～ 32 32 ～ 38 单纯小细胞 80 28 32 ～ 38 小细胞低色素 80 28 32 MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度 * MCV 红细胞平均容积 MCH 红细胞平均血红蛋白 3.形态分类目录标本种类：末梢血年龄：2岁项目结果参考值红细胞 3.38 3.5~5.5 血红蛋白 99 110~150 红细胞压积 31 37~43% MCV 79 82~92 MCH 26 27~31 MCHC 300 320~360 RET 4.5% 血小板（PLT） 275 100~300 白细胞 10.2 4.0~10 是否贫血？形态？三临床表现一般表现：皮肤粘膜毛发体力发育造血器官表现：髓外造血表现非造血系统表现：循环系统呼吸系统消化系统神经系统免疫系统四诊断方法 1 诊断思路确定有无贫血及其程度确定贫血的形态确定贫血的具体病因（最重要）确定贫血并发症 2 病史询问：年龄新生儿期婴儿期学龄前期现病史起病快慢黄疸尿骨疼 NS 病程经过出生史喂养史疾病史与用药史家族史 3 体格检查生长发育营养状况皮肤粘膜指甲和毛发肝脾和淋巴结实验室检查 1 红细胞形态 2 网织红细胞计数 3 白细胞和血小板计数 4 骨髓检查 5 血红蛋白分析检查 6 红细胞脆性试验 7 特殊检查酶活力测定血清铁基因分析治疗原则去除病因一般治疗药物治疗铁剂 — IDA 维生素B12、叶酸 — 巨细胞贫血皮质激素 — 自溶、纯红再障联合免疫抑制 — 再障目录输红细胞注意适应症、速度和量一般每次5~10ml/kg 极重度或合并肺炎：5~7ml/kg 造血干细胞移植并发症的治疗目录梅州市卫生职业技术学校 2个月婴儿，血红蛋白100g/L,是否正常？ 1岁男孩，WBC10X109/L,N60%,L40%,正常？出生1小时的新生儿呕血两次，如何鉴别其呕出的血是来自婴儿本身或母体产道？中胚叶造血期胚胎造血期肝脾造血期骨髓造血期一造血特点生后造血目录中胚叶造血期肝脾造血期骨髓造血期中胚叶造血期肝脾造血期 1中胚叶造血: 部位：卵黄囊的血岛时间：第3周至第10周血细胞：原始有核红细胞（一）胚胎造血期目录肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；第6~8周开始，4~5月达高峰，6个月后渐退。主要产生有核红细胞，少量粒细胞和巨核细胞； 2肝(脾)造血期目录脾脏造血第8周开始，红系为主，随后粒系也活跃 ● 第12周后出现淋巴细胞和单核细胞 ● 5个月后红、粒系减退，为终生造淋巴细胞器官胚胎第6周出现骨髓；胎儿4个月开始造血活动，成为胚胎期主要的造血器官；生后2~5周成为儿童唯一的造血场所。 3骨髓造血期目录胚胎 6 周前造血部位：卵黄囊. 6 周-6 个月造血部位：肝脾. 6 个月到死造血部位：骨髓（二）生后造血造血和血象特点目录 1骨髓造血：出生后的主要造血器官婴儿期均为红骨髓，全部参与造血； 5~7岁长骨中的红髓逐渐被黄髓代替；年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红髓，其余均为黄髓；黄髓有潜在造血功能。出生后造血目录疾病情况下才发生: 婴儿期造血需要增加时(如感染、溶血等)，可髓外(肝、脾、淋巴结)造血；