阴道出血.-培训课件.pptVIP

案例分析1 病例介绍 患者，王某，女性，48岁，已婚，主诉因“停经2个月，阴道持续流血20天”。患者因阴道持续出血2周，量为原来的一倍就诊于我院。查血常规示，Hb78g/L，B超示内膜厚0.9cm,考虑功能失调性子宫出血，失血性贫血（重度），建议收入院行刮宫术，患者拒绝住院治疗，给予安络血、速力菲治疗，病情稍好转，但阴道出血至今，经量约为原来的2倍，有血块无腹痛。患者自觉头晕、乏力、心悸，今日2:00晕厥一次，以“功能失调性子宫出血”轮椅收入院。 入院查体：T37.0℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg,患者神志清，贫血貌，口唇、甲床、面色苍白，双肺叩诊清音，未闻及异常呼吸音及干湿啰音，心界不大，心率90次/分，节律齐。妇科检查：宫颈光滑，子宫前位正常大小，附件未及，辅助检查：ECG窦性心律，大致正常心电图。胸片未见明显异常。彩超：子宫后位，大小5.7x4.8x4.6cm,宫腔线居中，子宫内膜厚0.9cm，尿HCG（-）。 案例分析1 化验检查：血常规：WBC5.56 ×109/L,GR%68.2%，血球压积20% Hb47g/L,PLT369x109/L。初步诊断：功能失调性子宫出血，贫血（重度） 患者入院后遵医嘱给予输注悬浮红细胞4个单位后，如手术室行分段诊刮术，术后给予希舒美静点抗炎治疗，养血饮、速力菲口服补血治疗，4天后患者阴道无出血，复查血常规Hb80g/L，患者顺利出院， 阴道出血护理评估表 年 龄：青春期□ 育龄期□ 围绝经期 □√ 绝经后期□ 阴道出血的时期：排卵期出血□ 经前或经后点滴出血□√ 性交后出血□ 绝经后阴道流血□ 妊娠期阴道出血□ 妊娠期阴道出血□ 阴道出血的量：少于月经量□ 多于月经量□√ 阴道出血伴随症状：腹痛：有□无□√ 白带增多：有□ 无□√ 阴道出血周期：规律□ 不规律□√ 生命体征：体温（ 37 ）℃ 脉搏（101 ）次/分 呼吸（24 ）次/分 血压（ 90/60 ） mmHg 异常化验指标：血常规（ 血红蛋白↓Hb47g/L参考范围120-160g/L 血球压积↓HCT20%参考范围37%-45% ） 尿常规（正常 ）凝血功能（正常 ） 异常检查结果： B超（ 子宫内膜增厚 ）病理 （正常 ） 器械检查：宫腔镜检查（ 无 ）腹腔镜检查（无 ） 阴道镜检查（无 ）超声检查 （正常 盆腔CT检查（无） 阴道出血护理 维持正常血容量 手术治疗护理 预防感染 饮食、心理护理 护理措施 （二）阴道出血的护理措施 健康教育 1、选择健康的生活方式，保持良好的心态，增强机体适应能力。 2、指导患者在治疗期间，如出现不规则阴道流血情况，应及时就诊。治疗后按预定时间准时复诊。 3、必要时，应再次鉴定有无器质性病变。 案例分析1 病例介绍 患者，女性，25岁，已婚，主诉 “停经56天，阴道出血5天”。患者平素月经规律，5天前无明显诱因出现阴道淋漓出血，少于月经量，血水样，无血块，无明显肉样组织排出，无腹痛，未就诊。今日晨出现大量阴道流血，多于月经量，有血块排出，伴有头晕、乏力、心慌，妇科就诊时曾晕厥一次，体格检查：T36.2℃，P105次/分，R24次/分，BP90/60mmHg,妇科检查：外阴：血染。阴道：通畅，大量血块，后穹隆无触痛。宫颈光滑，宫口松。子宫前位，稍大，质中，无压痛。附件：双侧附件区未闻及异常。 辅助检查：尿HCG：阳性。血常规：WBC11.72×109/L,GR% 58.4% ，彩超：子宫大小6.7x5.8x5.6cm,子宫内杂乱不均质回声团，5x6x4cm。初步诊断：不全流产？宫外孕待排，失血性休克，贫血（重度）。补液、配血立即行清宫术，刮出多量蜕膜组织，同时输血4单位，术后患者安返病房， BP110/70mmHg， P94次/分， .术后诊断：不全流产，失血性休克，贫血（重度）。 思考 在医生问诊、查体时，护士可以做哪些工作？ 此病例考虑是什么原因的阴道出血，护士如何辅助医生查找原因，护理要点有哪些？ 此患者做清宫术后，护理观察要点有哪些？ 1.护士可以做哪些工作（护理措施） 1、该患者已出现休克表现，应立即做好抢救准备，备好监护仪，开放静脉通道， 2、密切观察病情变化，休克卧位。 3、观察患者的阴道出血量及有无组织物排出