小儿的尿路结石-ntuh.gov.tw.PDF

小兒的尿路結石 台大醫院小兒泌尿科 陳世乾醫師 問：什麼是「尿路結石症」？通常只知道大人會得到腎結石或膀胱結石，發作起 來時痛得很厲害。現在聽說小孩也會有結石的情況發生，這到底是怎麼一回事 呢？ 答：當人體的尿液由腎臟的乳頭部製造分泌出來之後，便會經由腎盞、腎盂及輸 尿管，流到膀胱，再經由尿道排出體外，這整個尿液流通的管道，我們即稱為「尿 路」。如果尿液在流經這個尿路的任何部位時，或因腎乳頭部的微小病變，或者 是在狹窄處造成尿液滯留，使得尿中結石因子濃度升高凝集，日積月累，從微小 的尿液沈渣，演變成臨床上可見的 結石，就會發生所謂的「尿路結石症」。 小兒的尿路結石，基本上是比較不常見的疾病，跟大人比起來少很多。根據美國 東北部的統計，小兒尿路結石的發生率，大約在每一千三百個住院的小孩中，會 有一個是結石的病人。另外，在北美的某些地區，尤其是美國的東南部，尿路結 石是區域流行的疾病。小兒尿路結石，會因地區及開發的程度而有所不同。在美 國，小孩的結石通常跟代謝疾病或者泌尿道的先天異常，而有所關聯，並且以腎 結石為最多。但是在歐洲，卻常常是因尿路感染，而引起小兒的尿路結石。至於 在北非、中東、泰國及印尼，小孩所發生的結石，則仍有相當高比率的膀胱結石。 問：小孩子的泌尿系統，怎麼會長結石呢？有那些病理生理的因素，會影響結石 的生成呢？ 答：尿路結石的發生，是由許多因素所形成。首先，尿液中溶質的過度飽和，即 容易形成結石。當尿液中某些溶質的濃度，超過其溶解度產物的平衡點時，就會 產生結晶質沈澱，而發生結石。在下列代謝異常的情形下，會合併發生尿液溶質 的濃度增加的情況，因而引起結晶質的過度飽和，而形成結石。這些因素，包括： 一、高鈣尿症。二、高草酸尿症。三、低檸檬鹽酸尿症。四、高尿酸尿症。五、 胱氨酸尿症。六、尿量減少。 其次，尿液中正常應有的結晶抑制物的缺乏，會使尿液中結晶質沈澱產生，而形 成結石。也就是說，當尿液中溶質過度飽和的時候，尿液中的結晶抑制物，會抑 制結晶的生成，以避免結石的發生。反之，當結晶抑制物缺乏時，即容易形成結 石。這些結晶抑制物，最常見的如檸檬酸鹽離子、鎂離子，以及焦磷酸鹽離子等 均是。另外，尿液中酸鹼度的改變，也會影響結石的生成。當酸鹼度改變時，會 增加或減少結石形成溶質的溶解度。例如，磷酸鈣在酸鹼度六以下時，其溶解度 會增加。而尿酸在酸鹼度六到七時，溶解度較高。胱氨酸則在酸鹼度大於七點四 時，溶解度增加。至於草酸鈣，在正常的生 理範圍之內，則不受酸鹼度的影響。 因此，我們可以知道，酸性太高，會引起尿酸結石。而過鹼則磷酸鈣或磷酸銨鎂 等結石，較會增加。至於其他會影響尿路結石的因素，像是泌尿系統的先天性構 造異常，使尿液滯留，引起尿路感染，而使結石容易發生。在尿路感染或異物存 在時，會使泌尿道表層受到損壞，引起結晶形成，而生出結石。另外，有明顯的 家族病史時，也較容易產生結石。 問：小孩通常不太會表示他們的病況，如果小孩有尿路結石時，開始可能會有那 些症狀？ 答：小兒尿路結石會表現一些不同的症狀，根據統計資料顯示，大約有一半是因 疼痛而來。而血尿的情況，大約佔四成左右。另外有百分之十五，是因放射線攝 影而無意中發現。至於因尿路感染而產生的症狀，大約在百分之十五左右。而有 明顯家族史的病例，則在三成五到四成左右。 至於這些症狀的發生率，則會隨著年齡而有所改變。像是青春期的病例，因疼痛 而來的比率，就會比年幼的小孩，多出三倍左右。典型的脅腹疼痛，在五歲以下 的小孩，並不常見。至於尿路感染的症狀，則包括發燒、排尿疼痛、頻尿，或急 尿的情況。 問：小孩子長尿路結石的時候，結石的位置通常是在那裡呢？還有，聽說結石有 各種不同的成分，小孩子的結石，其成分又是如何呢？ 答：小兒尿路結石，最多的還是腎結石。根據統計資料顯示，單側或雙側的腎結 石，加起來共佔百分之七十八。其次是膀胱結石，佔百分之百九。輸尿管結石有 百分之五，腎合併輸尿管結石有百分之四。另外，在尿道及開刀後的人工膀胱， 各有百分之二。 至於小兒尿路結石的成分，最多的仍然是草酸鈣，約佔百分之四十五。其次是磷 酸鈣，約佔百分之二十四。至於磷酸銨鎂結石，通常由於尿路感染所引起，則約 佔百分之十七。另外，小兒尿路結石還包括胱氨酸、尿酸，以及 其他混合成分的 結石。在五歲以下的幼童，因為其尿路感染的機會較高，因此比青春期的小孩， 較容易發生感