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LECTURE 第四节新生儿窒息 （asphyxia of newborn) 延边大学临床医学院儿科 金 福 * 6 版 第 * 6 版 第 第 7 版 新生儿与新生儿疾病 定义:婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制 --导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒 新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一 国内发病率5-10% 我国每年--约100万 第 7 版 新生儿窒息(asphyxia of newborn) 孕母因素 新生儿窒息(asphyxia of newnatal) 第 7 版 脐带因素 胎盘因素 胎儿因素 分娩因素 （一）病因 窒息的本质是缺氧，凡影响母体与胎儿间血液循环或肺气体交换的因素均可引起 呼吸系统疾病 心脏病 吸毒吸烟 孕母因素 年龄过大或过小 妊娠高血压综合症 严重贫血 第 7 版 糖尿病 多胎妊娠 新生儿窒息(asphyxia of newnatal) 病因1.孕母因素 胎盘早剥 胎盘因素 胎盘老化 前置胎盘 第 7 版 新生儿窒息(asphyxia of newnatal) 病因2.胎盘因素 过短牵拉 脐带脱垂 脐带因素 脐带绕颈 脐带打结 第 7 版 新生儿窒息(asphyxia of newnatal) 病因3.脐带因素 ★早产儿、巨大儿等 ?? ★宫内感染 ?? ★先天性畸形：食道闭锁、喉蹼、肺发育不全、 先天性心脏病 ★呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入 第 7 版 新生儿窒息(asphyxia of newnatal) 病因4.胎儿因素： 胎头吸引 产钳助产 臀 位 急 产 产程延长 分娩因素 头盆不称 第 7 版 新生儿窒息(asphyxia of newnatal) 病因5.分娩因素 ① 肺液从肺中清除 ③ 肺泡功能残气量建立 ② 表面活性物质（PS）分泌 ④ 动脉导管和卵圆孔功能性关闭 第 7 版 新生儿窒息(asphyxia of newnatal) （二）病理生理 1）窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 -?窒息时-呼吸停止或抑制-肺液不能清除 -?窒息时-缺氧、酸中毒—PS产生减少，活力低下 -?窒息时-肺血管阻力增加 --胎儿循环从新开发 --持续肺动脉高压 -?窒息时--肺泡功能残气量明显减少 ★开始时--体内血液重新分布： 非生命器官血管收缩--保证脑、心、肾上腺等生命器官的血流量 外周血压轻度上升--心、脑血流灌注得以维持 ★ ★低氧血症持续存在，酸中毒进一步加重，糖原耗尽 脑、心和肾上腺的血流量也减少 心肌功能受损，心率和动脉压下降，脑损伤 非生命器官血流量进一步减少 新生儿窒息(asphyxia of newnatal) 第 7 版 （二）病理生理 2）窒息时各器官缺血缺氧改变 缺氧 呼吸加快 ：心率下降 血压升高 ：心率下降 血压下降 予刺激重新启动呼吸 予人工呼吸才能复苏 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 第 7 版 新生儿窒息(asphyxia of newnatal) （二）病理生理 3）呼吸改变 ⑴?PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 ⑵ 糖代谢紊乱：早期血糖正常或稍高，继之出现低血糖 ⑶ 高胆红素血症：酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合，降低肝酶活力 --未结合胆红素增加 ⑷低钠血症和低钙血症 抗利尿激素分泌异常--发生稀释性低钠血症 钙通道开放、钙泵失灵--钙内流引起低钙血症 第 7 版 （二）病理生理 4）血液生化和代谢改变 新生儿窒息(asphyxia of newnatal) ★ 早期：胎动增加，胎心率≥160次/分 ★ 晚期：胎动减少，甚至消失，胎心率100次/分 ★ 羊水胎粪污染 新生儿窒息(asphyxia of newnatal) 第 7 版 （三）新生儿窒息的临床表现 1）胎儿宫内窒息 第 7 版 新生儿窒息(asphyxia of newnatal) （三）新生儿窒息的临床表现 2）新生儿窒息 ① 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红 ② 心率 无 100 100 ③ 对刺激反应 无反应 有些动作，如