新生儿窒息-固原终稿.pptVIP

内容 新生儿窒息复苏流程图 复苏技术 评估 吸痰 吸氧 面罩－气囊人工呼吸术 胸外按压 药物复苏 技能实践 技能考核－总结 流程图的关键点 五次评估 出生后 快速评估（足月、羊水、呼吸和哭声、肌张力） 初步复苏（30秒）后 评估（呼吸、心率、肤色） 正压人工呼吸（30秒）后 评估（心率） 正压人工呼吸＋胸外按压（30秒）后 评估（心率） 羊水胎粪污染 评估有无活力（呼吸、心率、肌张力） 流程图的关键点 3个30秒 快速评估（3～5秒）＋ 初步复苏 正压人工呼吸 正压人工呼吸＋胸外按压 快速评估 中心性青紫和手足发绀 自动充气式气囊 优点: 挤压后总是重新充盈 总是处于膨胀状态 压力释放阀门 使之不易出现过度充气 自动充气式气囊 缺点： 即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好 为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部 需要储氧器才可供给高浓度氧 不能通过面罩常压给氧 不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供 PEEP 气囊和面罩: 安放面罩 边缘 有缓冲垫 无缓冲垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大 胸外按压：按压的力度与深度 按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一 胸外按压：并发症 肝脏受损 肋骨骨折 胸外按压：停止按压 在胸外按压与正压人工呼吸进行30秒后,停下来测定心率 胸外按压：心率持续低于60次/分 检查正压人工呼吸是否充分 如果还没有插管，考虑气管插管 插入脐静脉导管以注射肾上腺素 当 人工呼吸 压力 出生后最初的呼吸：30-40cmH2O 以后的呼吸：15-20cmH2O 病变或不成熟的肺：20-40cmH2O 时限 30秒 人工呼吸 人工呼吸 新生儿人工呼吸速率应为40-60次/分钟 吸气与呼气时间比例（手指压与放的时间）1∶1.5 大声记数以保证每分钟40~60次呼吸 时限 30秒 人工呼吸 插入胃管 应插入胃管以减轻胃扩张。 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能返流并吸入 指征：持续的气囊面罩通气 时限 30秒 人工呼吸 有效 心率增加 肤色和肌张力改善 听到呼吸音 胸廓运动 无效 密闭不够 气道阻塞 压力不够 时限 30秒 正压通气无效 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动 考虑气管插管 压力不够 重新摆正体位。 检查口咽分泌物，必要时吸引 通气时婴儿口腔略张开 气道阻塞 重新放置面罩，将下颌向前抬 密闭不够 采取的措施 情况 复苏流程图 胸外按压 人工呼吸 胸外按压 指征 经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次 时限 30秒 拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药 人工呼吸 胸外按压 时限 30秒 人工呼吸 胸外按压 方法 部位：按压胸骨下三分之一段 按压的深度应为前后胸直径1/3左右 下压的时间短于松开的时间 人工呼吸 胸外按压 胸外按压： 配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2 s 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸） 时限 30秒 人工呼吸 胸外按压 胸外按压： 配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2 s 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸） 时限 30秒 复苏流程图 药物 药物 时限 30秒 肾上腺素 推荐途径＝ 静脉(静脉通路正在建立时考虑气管导管途径) 推荐准备＝ 1：10 000溶液备于1ml注射器内（如果气管导管内给药需要大注射器） 推荐注射速率＝ 快速－尽可能快 推荐剂量＝ 1：10 000溶液0.1~0.3ml/kg(如果气管导管内给药0.3~1ml/kg) 在30sec有效的正压人工呼吸 及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_____共计60sec之后 心率仍 60次/min 推荐浓度＝ 1：10 000 药物 肾上腺素 时限 30秒 检查效果： 人工呼吸 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑： 低血容量可能 反应不良 (心率 60 次/min) 药物 时限 30秒 扩容剂 推荐途径＝ 脐静脉 推荐准备＝ 用大注射器吸入准确的剂量 推荐注射速率＝ 5 - 10 分钟以上 推荐剂量＝ 10ml/kg 推荐: 生理盐水 可接受: 乳酸林格氏液 Rh阴性的O型血 药物 时限 30秒 扩容剂 推荐途径＝ 脐静脉 重复扩容 (剂量 10 mL/kg) 有效指标 心率增加 脉搏有力 苍白改善 血压增加 如低血容量持续 药物 给药后仍无改善 时限 30秒 重新检查以下步骤的有效性 正压人工呼吸 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑是否可能有： 低血容量