抗生素的合理应用重点讲义.ppt

老年人抗生素的应用 4、避免大剂量、长时间使用抗生素。老年人常有血清肌酐清除率下降或伴有低蛋白血症，使用蛋白结合率高的抗生素时，易致游离药物浓度增高，出现毒性反应，因此，应根据情况监测血药浓度． 5、联合用药多，不良反应发生率高。老年肺部感染患者常因有复合感染或耐药菌感染，需多种抗生素联合应用，往往导致肝肾功能损害加重。如氨基糖苷类与万古霉素联合应用．另外，喹诺酮类、大环内酯类与茶碱类一起使用时，可导致茶碱蓄积，加重毒性反应。 老年人抗生素的应用 6、慎用氨基糖苷类抗生素均有肾毒性。因老年人肾功能处于临界水平，药物促使其发生尿毒症。老年人常有不同程度肝肾功能损害，选择经肝脏代谢和肾脏排泄的抗生素时应慎重，并相应调整剂量，如氨基糖苷类、糖肽类、第一代头孢菌素。氟喹诺酮类经肾排泄，有一定的肾毒性，且对骨关节和中枢神经系统的影响，对70岁以上的老人需谨慎、减量使用。 8、注意肝损害。老年人由于肝脏酶活力下降，药物在体内积蓄往往比青壮年人多． 大环内酯类、氯霉素，利福平、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺类、酮康唑、咪康唑、 老年人抗生素的应用 氟康唑等对肝脏有一定的损害，长时间使用时应注意调整剂量，并均应严密监测肝功能，必要时更换其它不损肝的抗感染药物。 9、注意不良反应。老年人应用抗感染药物时易产生不良反应，且其临床表现往往不易被发现，如耳聋、神经系统表现等 10、防止二重感染。老年人机体免疫功能不全，基础病变多，加上抗感染药物的应用易发生二重感染 注意药物之间的相互作用 老年人多同时患有多种疾病，需要同时应用多种药物治疗。认识和避免药物之间相互作用 孕妇抗菌药物的应用 FDA建立了一个评定抗生素在孕妇中使用安全性的药物种类系统。 没有抗生素被列为A类(对胎儿无损害)。 1、青霉素、包括与?—内酰胺酶抑制剂合用的药物[克拉维酸、舒巴坦(sulbactam)、他唑巴坦(tazobactam)]、头孢菌素和氨曲南、红霉素、阿奇霉素、氯林可霉素被列为B类(无证据对人胎儿有损害)。 2、喹诺酮类、四环素类和氨基糖甙类不可应用于孕妇，除非没有更安全有效的药物可以替代来控制感染。 3、磺胺类药物不能用于妊娠后期的妇女，因其可引起高胆红素血症和核黄疸。 抗菌药物投药间隔的新观点 近来有关抗菌药物后效应（PAE）的研究结果表明，用药间隔时间除考虑半衰期（应包括血浆与组织半衰期）外尚应取决与PAE的有无时间长短。 抗生素分为两类： 一类称为“时间依赖性”，另一类称为“浓度依赖性”。 时间依赖性抗生素 1、时间依赖型杀菌剂其最高血药浓度相对不重要，而药物浓度维持在MIC以上的时间对预测杀菌力更为重要。是治疗的关键。如β--内酰胺抗生素在感染部位药物浓度超过MIC的持续时间为间隔时间的50%--60%时杀菌率最高。 2、此类药物如果半衰期短，且无明显抗生素后效应(PAE)。应将日剂量分次给药，确保其在给药间隔内能有50%-60%的时间内，药物的血药浓度大于MIC（CMIC)。 3、这类药物包括：?-内酰胺类、红霉素、克拉霉素、林可霉素 浓度依赖性抗生素 指体内药物浓度越高，杀菌力越强。临床常用“杀菌率”表示：杀菌率指抗生素在血液或组织中可达到的最高血药浓度（Cmax）除以最低抑菌浓度MIC90或最小杀菌浓度（MBC）的比值，即Cmax / MIC90 此比值2以上时，有效率90%，预示着临床上致病菌的清除。但应注意的是当药物浓度是MIC的4倍以上，即使再增加药物剂量也不会增加多少疗效。反之，过大剂量还会导致全身性不良反应和耐药机率的增加。有较好的抗生素后效应(PAE)氨基苷类、氟喹喏酮类属于浓度依赖型杀菌剂。 合理的治疗方案 1、抗生素应用后应在72小时后评定效果，如无特殊理由，不应频繁变动，若临床反应与实验室报告不符，应以临床为主 2、防止不良反应 原因有：①不适当地增大剂量或增加给药次数，②不适当地联合用药，如氨基糖苷类和头孢菌素类联合往往可导致肾毒性增强等。③不合理的给药方法，如氨基糖苷类药物若进入血流过快，可产生严重的不良反应，因此，这类药物不可直接静推，以免产生不良后果。④防止过敏反应 序 贯 疗 法 静脉应用抗生素病人病情改善后改口服给药的治疗方法。常用的抗生素是?内酰胺类和喹诺酮类抗生素。序贯疗法主要用于CAP的治疗，静脉应用一般不超过5天，改口服序贯疗法。可以降低住院费用和天数。 小 结 高龄、肾功能减退患者应尽量避免使用具有明显肾毒性的药物，如氨基糖苷类、糖肽类、四环素类及第一代头孢菌素等 肝功能异常患者应尽量避免使用具有明显肝毒性的药物如大环内酯类，四环素类、氯霉素、林可霉素，利福平等 未成年人、孕妇或癜痫患者应避免使用喹诺酮类抗生素。 一、社区获得性