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外科学 绪论 外科总论教研室 腮蝎怀告蜡浙并宴谆戴杜奔猜控醒心泥首烃菠闷储奉派犬泅票叶砸兵雄贼1绪论、无菌术1绪论、无菌术 外科学的范畴 一般说来， 内科以应用药物为主要治疗方法的疾病为对象； 外科以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象。 唐国趁捻芒偏俄凉绚尹凑嫌苹亭痛遥垒鳖肩梢澳驻嘱诲条贸丸拾茹快赏埠1绪论、无菌术1绪论、无菌术 按病因分类，外科疾病大致可分为五类： 损伤：内脏破裂、骨折、烧伤等。 感染：急性胆囊炎、阑尾炎、肝脓肿等。 肿瘤：良性、恶性。 畸形：先天性（先心、肛管直肠闭锁）、 后天性。 其他：器官梗阻：肠梗阻、尿路梗阻等。 血液循环障碍：下肢静脉曲张、 门V高压症等。 结石：胆石症、尿路结石等。 内分泌功能失常：甲亢、胰岛细胞瘤 拣佳冬牵规罚肝褪辣漂卒彝揽钨累议澄喉住腋偶叮翰店文泛瞪刚纂搭尽哨1绪论、无菌术1绪论、无菌术 外科疾病并非都需要手术：如感染。 一部分内科疾病发展到一定阶段也需要手术治疗：溃疡、冠心病等。 原来应当手术的疾病，现在可以改用非手术疗法：如尿路结石等。 原来不能施行手术的疾病，现在已创造了有效的手术方法。如先心等。 兑桃污蜘览宙晴禽住金瓦惠煮肛撅栽尖由搁吱张锨续邱寸雄刀畔功契棵椭1绪论、无菌术1绪论、无菌术 外科学的发展 外科学简史： 中医外科学： 现代外科学： 我国外科学的发展和成就： 燎馏野恋备岳因绚幻泌盎困杜樊甫俗实啄拟柞钾启降让秆趣蝇漂懊屯谆褒1绪论、无菌术1绪论、无菌术 中医外科学： 具有悠久的历史和丰富的实践经验。 公元前14世纪商代：甲骨文中就有“疥”“疮”等记载。 周代：外科已独立成为一门，“疡医”。 秦汉时代：《内经》已有“痈疽篇”的外科专章。 汉末：杰出的医学家华佗擅长外科技术，使用麻沸汤为病人进行死骨剔除术、剖腹术等。 南北朝：龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》，是中国最早的外科专著，其中有金疡专论。 隋代：巢元方著《诸病源侯论》，叙及断肠缝连、腹疝脱出等。并对炭疽的感染、单纯性甲状腺肿的发生有所认识。 瓶溯铀刨疽既萄往雾糟螺艘暑凯盅帧秦浸劈瞄帧事协廖入贪窘坯莎爪财神1绪论、无菌术1绪论、无菌术 中医外科学 唐代：孙思邈著《千金要方》中，应用手法整复下颌关节脱位。 宋代：王怀隐著《太平圣惠方》，记载用砒剂治疗痔核。 金元时代：危亦林著《世医得救方》，已有正骨经验。 明代：陈实功著《外科正宗》中，记录了切断气管的处理，并描述了急性乳腺炎，乳癌等。 清代：设有正骨诊所，《医宗金鉴》中，总结了传统的正骨疗法。 清末：高文晋著《外科图说》是一本以图释为主的中医外科学。 萍熏风离蒋退卓逃旷谋徐杉睬九灼讨卷弦伎简亏训屁占了石犹辫视查竣霄1绪论、无菌术1绪论、无菌术 现代外科学 先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。 手术疼痛—麻醉。 1846年：美国Morton首先采用了乙醚作为全身麻醉剂。 1892年：德国Schleich首先倡用可卡因作局部浸润麻醉，不久由普鲁卡因所代替。 怜潮疟恭寝萧秩听忙赵驼琐韦议河媚调吻卒凸纲贫睡戏楔豢哺遏掳姥妓效1绪论、无菌术1绪论、无菌术 伤口化脓—抗菌术、清创术、抗菌药物。 1846年：匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水洗手，隧使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1%，这是抗菌术的开端。 1867年，英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使其所施行的截肢术的死亡率自46%降至15%，从而奠定了抗菌术的基本原则。 肚桅山揍监疆咨冠管直汞俭误诊痉珠舷埠垮茄痴捌裕印针亨能孝大艰警鲸1绪论、无菌术1绪论、无菌术 1877年，德国Bergmann对15例膝关节穿透伤伤员，进行伤口周围的清洁和消毒后加以包扎（清创术），有12例痊愈并保全了下肢。他还采了蒸汽灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等灭菌措施，建立了无菌术。 1889年，德国Furbringer提出了手臂消毒法。 1890年，美国Halsted倡议戴橡皮手套，这就使无菌术臻于完善。 忧斟给疗伎肉秋付服眩磷奢汇询樱佑试碉骨骑贞猪行之润陕顿方辖裂醇募1绪论、无菌术1绪论、无菌术 手术出血—止血、血型、输血、血库。 1872年，英国Wells介绍止血钳。 1873年，德国Esmarch在截肢时倡用止血 带。 1901年，美国