方剂趣味记忆(内容)重点讲义.docxVIP

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方剂趣味记忆(内容)重点讲义

趣味记忆:桂枝汤【歌诀】:桂枝找勺炒姜【解释】:桂枝为桂枝,找为大枣,勺是白芍,炒为甘草(炙),姜为生姜。【组成】:桂枝(去皮) 9克 芍药 9克 生姜 9克 大枣(切) 3枚 甘草6克【主治】:解肌发表,调和营卫。外感风寒。头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证,对病后、产后、体弱而致营卫不和。证见时发热自汗出,兼有微恶风寒等,都可酌情使用。(本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属营卫不和者。)用法:水煎服。本方服法也极为讲究,首先是药煎成取汁,“适寒温”服,“服已须臾,啜热稀粥”,借水谷之精气,充养中焦,不但易为酿汗,更可使外邪速去而不致复感。同时“稳覆令一时许,”即是避风助汗之意。待其“遍嗻嗻,微似有汗者,”是肺胃之气已合,津液得通,营卫和谐,腠理复固,所以说“益佳”。至于服后汗出病瘥,停后服;不效,再服,“乃服至二、三剂”;以及禁食生冷粘腻,酒肉臭恶等,尤其是“不可令如水流漓,病必不除,”是服解表剂后应该注意的通则。【禁忌】:表实无汗,或表寒里热,不汗出而烦躁,以及温病初起,见发热口渴,咽痛脉数时,皆不宜使用。(凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。)【方解】:风寒伤人肌表,原应恶寒发热而无汗,今汗自出而发热,恶风不解,且有鼻鸣、干呕,是腠理不固,卫气外泄,营阴不得内守,肺胃失和之故,所以是表虚证。究其病机,是风寒外感,卫强营弱,即《伤寒论》第五十三条所说: “以卫气不共营气谐和故尔。”风寒在表,当用辛温发散以解表,但本方证属表虚,腠理不固,且卫强营弱,所以既用桂枝为君药,解肌发表,散外感风寒,又用芍药为臣,益阴敛营。桂、芍相合,一治卫强,一治营弱,合则调和营卫,是相须为用。生姜辛温,既助桂枝解肌,又能暖胃止呕。大枣甘平,既能益气补中,又能滋脾生津。姜、枣相合,还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫,所以并为佐药。炙甘草之用有二:一为佐药,益气和中,合桂枝以解肌,合芍药以益阴;一为使药,调和诸药。所以本方虽只有五味药,但配伍严谨,散中有补,正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。”【加减】:1,恶风寒较甚者,宜加防风、荆芥、淡豆鼓疏散风寒2,体质素虚者,可加黄芪益气,以扶正祛邪3,兼见咳喘者,宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。趣味记忆:桂枝加葛根汤【处方】:桂枝 6克芍药 6克生姜 9克炙甘草 6克大枣 3枚葛根 12克【主治】:解肌发表,升津舒经。风寒客于太阳经输,营卫不和证。桂枝汤证兼项背强而不舒者。趣味记忆:桂枝加厚朴杏子汤【处方】:桂枝 9克芍药 9克生姜 9克甘草 6克(炙)大枣 3枚厚朴 6克杏仁 6克【功能主治】:解肌发表,降气平喘。宿有喘病,又感风寒而见桂枝汤证者;或风寒表证误用下剂后,表证未解而微喘者。【禁忌】:斟酌。趣味记忆:桂枝加桂汤【处方】 :桂枝 15克芍药 9克生姜 9克甘草 6克大枣 3枚【功能主治】:温通心阳,平冲降逆。心阳虚弱,寒水凌心之奔豚。太阳病误用温针或因发汗太过而发奔豚,气从少腹上冲心胸,起卧不安,有发作性者。【用法】:上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。【禁忌】:斟酌。趣味记忆:桂枝加芍药汤【处方】:桂枝 9克;芍药 18克;甘草 6克;大枣 3枚;生姜 9克【功能主治】:温脾和中,缓急止痛。太阳病误下伤中,土虚木乘之腹痛。【禁忌】:斟酌。【各家论述】:①《伤寒贯珠集》:桂枝所以越外入之邪,芍药所以安伤下之阴也。按《金匮》云:伤寒阳脉涩、阴脉弦,法当腹中急痛者,与小建中汤;不瘥者,与小柴胡汤。此亦邪陷阴中之故。而桂枝加芍药,亦小建中之意,不用胶饴者,以其腹满,不欲更以甘味增满耳。②《古方选注》:桂枝加芍药汤,此用阴和阳法也,其妙即以太阳之方,求治太阴之病。腹满时痛,阴道虚也,将芍药1味倍加3两,佐以甘草,酸甘相辅,恰合太阴之主药;且倍加芍药,又能监桂枝深入阴分,升举其阳,辟太阳陷入太阴之邪。复有姜、枣为之调和,则太阳之阳邪,不留滞于太阴矣。趣味记忆:桂枝加附子汤【处方】:桂枝 9克(去皮)芍药 9克甘草 9克(炙)生姜 9克(切)大枣 12枚(擘)附子 (炮) 6克【功能主治】:调和营卫,回阳固表。治太阳病发汗太过,遂致汗出不止,恶风,小便难,四肢拘急,难以屈伸者趣味记忆:桂枝去芍药汤【出处】:太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。太阳病用下法是为误治,下后表邪未解,是宜桂枝汤更发汗。但此时出现胸满,是由下法损及脾阳,以致阳衰胃逆,浊气充塞。是以胸满。当去芍药之酸寒,以解表邪。此条辨证只在脉促俩字上。促脉为热

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