附山西省危险性较大的分部分项工程论证专家库组成6).docVIP

附件2： 山西省危险性较大的分部分项工程论证 专家库专家申请表 申 报 人 所在单位 推荐部门 省住房和城乡建设厅印制 填 写 说 明 1、《申请表》报送全部为打印稿。 2、申请类别及擅长子专业：类别分为四类，可选择一项或多项：①岩土工程；②、模架工程；③吊装及拆卸工程；④拆除爆破工程。擅长子专业在各类别后注明。例如：岩土工程专业组，擅长（一）、（二）。 3、推荐单位如：各市建设局（建委），省建筑设计院等。 4、《申请表》中凡涉及日期项目一律填写年、月、日，如：2012.01.15。 5、籍贯填写祖籍所在地，举例：①市区：山西省太原市；②县：山西省清徐县 6、健康状况：分为健康、一般、较差；有严重疾病、慢性疾病或身体伤残的，要如实简要填写。 7、照片：2寸正面近期免冠红底彩色照片。 8、学历学位填写为全日制或在职教育最高学历学位。 9、执业资格：填写取得的注册安全工程师、一级注册建筑师、注册土木工程师、一级注册结构工程师、一级建造师等房屋建筑和市政基础设施类相关专业。 10、联系电话：包括办公、住宅、手机等。 11、个人简历从高中（中专）填起，侧重填写个人技术任职经历。 12、个人主要业绩简述为仿宋小四号字，不够填写可加页。 姓 名 性 别 照片 出生日期 籍 贯 政治面貌 民 族 参加工作时 间 健 康 状 况 全 日 制 学历学位 全日制 专 业 在职教育 学历学位 在职教育 专 业 专业技术 职 务 从事专业技术工作年限 申请类别及擅长子专业 执业资格 工作单位及 职 务 单位地址及 邮 编 联系电话 电子邮箱 个人简历 主要学术组织兼职情况 学术组织名称 所担任职务 参加时间 获得省部级以上成果奖励和荣誉称号情况 奖励或荣誉名称 授予单位 奖励日期 主要业绩简述（可另附页） 所在单位推荐意见： （公 章） 负责人签字： 年 月 日 市住房和城乡建设行政主管部门（单位）推荐意见： （公 章） 负责人签字： 年 月 日 省住房和城乡建设行政主管部门审定意见： （公 章） 负责人签字： 年 月 日