年公务人员特种考试一般警察人员考试正额录取人员.docVIP

年公務人員特種考試一般警察人員考試正額錄取人員 保留受訓資格申請書 受文者：公務人員保障暨培訓委員會 主　旨：茲檢陳申請人 年公務人員特種考試警察人員考試正額錄取人員保留受訓資格申請書暨相關證明文件各1份，請 審查核復。 姓　　名 國民身分證統一編號 出生年月日 通　訊　地　址 電　　話 錄取等級 類科 是否為現職公務人員： (現職機關：　　 　　) 申請事由 及 證明文件 「服兵役」事由，請檢附「軍人身分證」或「替代役役男身分證」（正反面影本）或「預備軍（士）官適任證書（影本）及服務證明（正本）」 「進修碩士」事由，請檢附「學生證」（正反面影本，含註冊章或繳費證明）及「切結書」（如後附件5-1） 「進修博士」事由，請檢附「學生證」（正反面影本，含註冊章或繳費證明）及「切結書」（如後附件5-1） 「疾病」事由，請檢附「全民健康保險特約醫院證明」（正本） 「懷孕」事由，請檢附「全民健康保險特約醫院證明」（正本） 「生產」事由，請檢附「全民健康保險特約醫院證明」（正本） 「父母病危」事由，請檢附「全民健康保險特約醫院證明」（正本） 「子女重症」事由，請檢附「全戶戶籍謄本」（正本）及「全民健康保險特約醫院證明」（正本） 「養育3足歲以下子女」事由，請檢附「全戶戶籍謄本」（正本）及「切結書」（如後附件5-2） 「其他不可歸責事由」（事由：　　　　　　　　　　 ），請依實際事由檢附相關證明文件 （以上請勾選） ※□現職公務人員請檢附現職機關服務證明書（影本） ※檢附之證明文件公務人員保障暨培訓委員會將一律抽存，如所繳之證件，經查明有偽造變造者，除不予保留受訓資格外，涉及刑法刑責部分，依法移送法辦。 申請人：　　　　　　（簽章） 　年　月　日※注意：請詳閱下列有關規定（請續讀背面）正額錄取人員無法立即接受分發者，得檢具事證申請保留錄取資格，其事由及保留年限如下：一、服兵役，其保留期限不得逾法定役期。二、進修碩士，其保留期限不得逾年；進修博士，其保留期限不得逾年。三、疾病、懷孕、生產、父母病危及其他不可歸責事由，其保留期限不得逾年。榜示分  附件5-1 切 結 書 本人__________以進修碩（博）士事由申請 保留___年度_______________________考試之受 訓資格在案，倘獲核准，本人切結於保留受訓資 格期間如辦理休學或擔任其他全職工作，即屬原 因消滅，當於原因消滅後3個月內，向保訓會申 請補訓，逾期未提出申請者，視同放棄訓練，並 喪失考試錄取資格。 此致 公務人員保障暨培訓委員會 姓名： 身分證統一編號： 地址： 電話： 中華民國 年 月 日 附件5-2 切 結 書 本人__________以養育3足歲以下子女事由申請保留___年度_______________________考試之受訓資格在案，倘獲核准，本人切結於保留受訓資格期間未有配偶為公務人員依法已申請育嬰留職停薪情事。又如嗣後有該情事，或該子女已滿3足歲，即屬原因消滅，當於原因消滅後3個月內，向保訓會申請補訓，逾期未提出申請者，視同放棄訓練，並喪失考試錄取資格。 此致 公務人員保障暨培訓委員會 姓名： 身分證統一編號： 地址： 電話： 中華民國 年 月 日 附表5