骨疽(慢性骨髓炎)中医临床路径.docVIP

骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性骨髓炎的慢性期患者。 一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为附骨疽（TCD编码：BWC131）。 西医诊断：第一诊断为慢性骨髓炎（ICD-10编码：M86.691）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.9-94）。 （2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德主编，人民军医出版社，2006 年）和《实用骨科学》第三版（葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2006年）。 2．疾病分期 （1）急性发作期：急性发作两周以内。 （2）慢性期：病情稳定，无急性发作表现。 3．疾病分类 （1）单纯性：无合并骨皮缺损或骨不连者。 （2）复杂性：合并骨皮缺损或骨不连者。 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方 案”。 附骨疽（慢性骨髓炎）临床常见证候： 热毒蕴结证 正虚邪滞证 肾虚瘀阻证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方 案”。 1．诊断明确，第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 — 101 —  骨伤科中医临床路径 （四）标准住院日为≤28天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合附骨疽（TCD编码：BWC131）和慢性骨髓炎（ICD-10编码： M86.691）。 2．疾病分期属于慢性期。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．合并骨皮缺损或骨不连者，不进入本路径。 5．如伴有严重的局部并发症如病理性骨折、癌变等，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规 （2）尿常规 （3）血沉 （4）凝血功能 （5）感染性疾病筛查 （6）渗出液细菌培养或药敏试验 （7）肝功能、肾功能、血糖 （8）心电图 （9）病变部位 X线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C-反应蛋白、血细菌培养及药敏试 验、厌氧菌培养、CT、MRI、ECT检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 热毒蕴结证：清热解毒，消肿排脓。 正虚邪滞证：补益正气，托毒祛邪。 肾虚瘀阻证：滋补肝肾，化瘀通络。 2．外治法：根据病情需要选择，包括外用膏药、外用洗药等。 3．病灶清除术 4．灌注冲洗术 — 102 —  骨伤科中医临床路径 5. 封闭负压引流术 6. 组织瓣移植术 7. 基础治疗：主要包括纠正贫血或低蛋白血症，营养支持治疗，维持水电解质及 酸碱平衡等。 8．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．局部无明显疼痛及肿胀。 2．窦道基本愈合。 3．X线片复查无游离死骨。 （十）有无变异及原因分析 1．合并糖尿病、严重贫血或营养不良、药物性肝肾功能损害等其他内科疾病可使 治疗时间延长，增加住院费用。 2．应用外用药物出现严重的过敏反应者，可能需延长疗程或退出路径。 3．死骨较深在或窦道较深、死腔较大，可能需延期治疗，或配合行组织瓣移植术。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 — 103 —  骨伤科中医临床路径 二、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）（TCD编码：BWC131、ICD-10编码：M86.691） 疾病 分期属于慢性期 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤28天 实际住院日 天 时间 年 月 日 （第 1天） 年 月 日 （第 2-7天） 年 月 日 （第 8-14天） 主要 诊疗 工作 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出常规检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □完成入院检查并实施各项 实验室检查 □上级医师查房，明确诊断 □完成上级医师查房记录 □完成诊疗计划实施前评估 □向家属交代病情和注意事 项 □签署知情同意书 □上级医师查房，完成上级 医师查房记录 □行病灶清除术 □向家属交代病情和注意 事项 重点医嘱 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □普食（或特殊疾病饮食） 临时医嘱 □血常规 □血沉 □尿常规 □肝功能 □肾功能