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高脂血症宜从痰瘀论治 尹亚东 （河南省舞阳县人民医院 邮编462400） 作者简介：尹亚东（1974—），男，汉族，医学硕士，副主任中医师，从事中医内科临床工作近十五年。 [关键词]高脂血症；痰浊；血瘀；病理机制；中医药治疗 现代医学的高脂血症血脂代谢发生紊乱脂肪代谢或转运异常血浆中一种或几种脂质浓度，包括血浆胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)水平过高或血浆高密度脂蛋白HDL）水平过低；人体血浆胆固醇、甘油三酯和各种脂蛋白含量高于同龄正常值者 祖国医学中虽然没有高脂血症病名记载，但其病症散见于历代中医典籍中，应归属于祖国医学的“痰浊”、“湿阻”、“血瘀”之列。故此，结合现代研究以及个人临床体会，剖析高脂血症宜从痰瘀论治。 一、痰浊、血瘀和高脂血症的相关性研究 高脂血症是一个慢性发病过程。中医认为久病入络，久病必瘀。《灵枢·血络论》说：“血气俱盛……其血黑以浊，故不能射。” 《灵枢·逆顺肥瘦》说“广肩腋项，肉薄厚皮而色黑，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟”，其中“血黑以浊”形象地描述了气血津液代谢失调，以致痰瘀胶结于血脉使血液浊滞的状态，与现代高脂血症、高粘血症的概念相近。现代研究证实高脂血症常伴有小动脉硬化和微循环障碍，换言之，高脂血症常常导致血瘀的发生。王琦等[3]对肥胖人痰湿体质与常见疾病进行了相关性研究发现，肥胖人高脂血症中痰湿体质的患病率明显高于非痰湿体质；肥胖人痰湿型体质患高脂血症的机会远大于非痰湿型体质，且41-46岁阶段，痰湿型体质是肥胖人发生高脂血症的主要病理因素。冠心病不同证型患者作血脂水平分析，发现“痰浊型”患者的血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)含量均明显高于非痰浊型，故认为TC、TG、LDL的升高是冠心病痰浊型特有的物质基础。研究证实了“痰多挟瘀”之说。“肥人多痰湿”，“痰多挟瘀”二者有明显相关性。袁肇凯[4]对痰瘀症型中TC、TG、LDL-C三者的测定得出结论：健康对照组＜＜＜因偏食、恣食肥甘厚味或嗜酒脾胃受损运化失健，聚湿生痰，痰从浊化情志失调思虑伤脾，脾虚气结脾主运化，津液不能输布，酿聚为痰；胆为中精之府，能净脂化浊，若忧郁恼怒损及肝胆，疏泄失度，清浊难分，以致脂质代谢紊乱。肾为先天之本，禀赋不足或因年老，肾气渐衰肾阳虚则不能鼓动五脏之阳火不生土，可衍生痰饮脂浊肝肾阴虚可滋生内热，灼津炼液酿而成痰，熬而成脂，遂成本症痰：脾虚湿盛痰湿中阻，则胸院痞满；痰浊上扰，则头目晕眩；水湿流于四肢，则肢体沉重或浮肿；痰湿内盛，胃弱脾虚，则纳差便溏；舌胖苔白厚，脉濡，均为脾虚痰积之征症见体胖虚松，倦怠乏力，胸院痞满，头晕目眩，肢重或肿，纳差，或伴便溏。舌胖，苔白厚，脉濡。益气健脾，除湿化痰。 痰瘀滞：久有痰积，络致瘀，痰瘀滞留，可见眼睑处黄色瘤；痰瘀痹阻胸脉，则胸闷时痛；入于脑络测头晕胀痛；滞于经脉，则肢麻或偏瘫。音黯或有瘀斑，苔白腻或浊腻，脉沉滑，均为痰瘀滞留之征。治活血祛瘀化痰降脂法胃热腑实：胃热炽盛测烦热纳亢；食肥甘厚腻，痰热壅积，则形体肥硕；胃火伤津，则口渴便秘；舌苔黄腻或薄黄，脉滑或滑数，清胃泻热通腑导滞 肝肾阴虚：阴虚火旺肝肾不足，阴不化精，反酿痰浊，留滞体内，则体瘦而血脂高；阴虚于，阳，则头晕目花，健忘；阴虚于下，肾腑失养测腰膝酸软；肾阴亏虚，，心神受扰而失眠五心烦热；舌红，苔薄或少，脉细或细数，均为肝肾阴虚，或阴虚火旺之征。治滋补肝肾，养阴降脂法。