肩周炎的分型PPT.ppt

治疗 ⑷前肩峰成形术：鉴于肩部撞击症病变部位主要在肩峰前1/3及肩锁关节前下部病理解剖学特点，Neer提出部分切除肩峰前下缘的前肩峰成形术，既消除了撞击因素，又保留了三角肌肩峰附着部，避免了肩峰外端切除或全肩峰切除所造成的肩部外观缺陷及对三角肌肌力的损害。手术创伤小，功能恢复快，是目前较为理想的治疗方法。 治疗 2.手术治疗： （1）急性期钙质沉着范围较大或钙质较硬，采用上述方法治疗效果不满意者； （2）疾病反复发作，做非手术治疗无效者 （3）钙质块机械地影响肩关节运动并有疼痛者 治疗 部分断裂者大多不需要手术，石膏外展架固定肩关节在外展、前屈、外旋位3-4周。 完全断裂者应行手术治疗。 手术治疗分为开放手术和关节镜下手术。 原则：切除撕裂口边缘坏死腱性组织，恢复肩袖解剖连续性，恢复肩峰下滑动。 关节镜下手术有三种方法： 1.肩峰下减压成形术； 2.肩关节病灶切除和小切口辅助下肩袖修复术； 3.单纯肩关节镜下清除术 图示 喙突炎与肩峰下滑囊炎 喙突是肩部肌腱和韧带主要附着点。当附着其的肌腱、韧带发生炎症或退行性变时可引起喙突部疼痛和压痛。本病好发于青壮年，是青壮年肩前痛的一种常见原因，治疗主要以制动、局封、理疗为主。本病预后良好，治疗后部遗留功能障碍。 肩峰下滑囊炎都不是原发性的，而是继发于邻近组织的病变，尤以冈上肌病变为主。疼痛、运动受限和局限性压痛是其主要症状。尤以肩外展外旋时痛加重。 急性期患肩制动，休息，用三角巾悬吊，理疗为主，可服用消炎止痛类药物。 肩周炎常用的理疗方式有温热疗法，高压氧，激光，放射疗法，磁场和超短波治疗，音频电疗法。 谢 谢 辅助检查 辅助检查：在肱骨大结节附近，X线片可见不同类型的钙化影。 诊断：根据临床表现，结合辅助检查结果综合分析判断。 治疗 1.非手术治疗 急性发作者，应先止痛，卧床休息，患肢置于外展约30°位并以枕头垫起，以减轻肩部肌肉痉挛，局部冷敷及口服止痛类药物。若疼痛不缓解，可用下述方法治疗. (1) 冲洗法：在严格无菌条件下，将一粗针头刺入压痛区下部，另一针头刺入压痛区上部，从上位枕头注入0.25%普鲁卡因液，可见乳白色液体自下位针孔流出。反复冲洗直至流出液清晰为止。拔去针头前，局部注入%普鲁卡因5ml和醋酸氢化可的松25mg，必要时1周后可重复1次； (2)可的松局部封闭法； （3）捣碎法。 肱二头肌长头腱鞘炎 肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟进入肩峰下间隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆。该腱在肱骨结节间沟内滑动是被动的，即当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲时肌腱滑向下方。本病可因外伤或劳损后急性发病，但大多是由于肌腱长期遭受磨损而发生退行性变得结果。主要临床特征是肱骨结节间沟部疼痛，肩关节活动受限。 病因与病理 1.肌腱在肱骨结节间沟内遭受磨损 ； 2.肌腱长期遭受肩峰下撞击； 3.继发于肩关节炎症。 临床表现 主要症状是肩部疼痛和肩关节活动受限。疼痛主要位于肩关节前面，可指向三角肌附着处或肱二头肌肌腹，夜间加剧，影响睡眠。结节间沟及其上方肱二头肌长头腱压痛是本病的主要特征。使肱二头肌腱紧张的主动或被动动作，均可使疼痛加剧。 诊断 Yergason征阳性是诊断本病的主要依据，即抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛。 治疗 1.非手术治疗：病人宜避免过度使用肩关节，疼痛较重的病人可用三角巾悬吊前臂加以保护，在不加剧疼痛的情况下，注意练习肩部活动。消炎止痛类药物可减轻疼痛，局部理疗、热敷有助于炎症消退，局封效果亦较满意。 2.手术治疗：肱二头肌长头腱鞘炎经半年以上保守治疗无效者可行手术治疗。将肩关节囊内肿大的肌腱切除或切断，在原处将肱二头肌长头腱固定于肱骨上端。若是肩峰下撞击所致还应行前肩峰成形术。 冻结肩 又称五十肩。是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。 特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自愈。 病因 冻结肩病因至今不清，一般认为与下列因素有关： 1.肩关节以外疾病，如冠心病、胆囊炎、肺炎等 2.因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于身旁过久 3.肩关节周围软组织退变 病理改变 病理过程分三期： 1.凝结期：初起为肩部酸楚、疼痛，压痛范围广泛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛，但肩关节被动活动尚可。 2.冻结期：急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明