中医内科急症护理常规解析.doc

PAGE PAGE 60 中医内科急症护理常规 一般护理常规 1、接待患者，初步分诊。根据患者病情，送至抢救室或观察室，并立即通知医师。 2、做好输液、给药、配血、输血及相应准备。 3、急诊室环境 （1）环境清洁、舒适、安静，空气流通。 （2）根据病症性质，调节病室内温湿度。 （3）每日定时空气消毒。 4、入院介绍 （1）介绍主管医师、护士。 （2）介绍就诊环境及设施的使用方法。介绍作息时间及相关制度。 5、生命体征监测，做好护理记录 （1）测量即体温、脉搏、呼吸、血压。 （2）新入急诊室患者每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3日。 （3）体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。 （4）若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 （5）留观患者体温正常3日后，每日促体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 （6）危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 6、每日记录大小便次数1次。 7、协助医师完成各项检查。 8、病情观察，做好护理记录，注明执行时间。 （1）严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉等变化，发现异常，及时报告医师。 （2）根据病情，给予正确体位。对烦躁不安患者加床栏或用约束带妥善约束，防止发生意外。 （3）注意观察分泌物、排泄物。对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集相应标本送检。 （4）注意治疗效果及药物不良反应等，发现异常，及时报告医师。 （5）随时检查各种管道是否通畅，发现异常，及时处理。 （6）对诊断不明的急腹痛患者禁用镇痛药物。 （7）及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，采取相应的护理措施。 （8）凡涉及法律纠纷的患者在抢救的同时，应及时向有关部门报告。 9、遵医嘱准备给药，注意观察用药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。 10、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。 11、关心患者，做好情志护理。 12、根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 13、需急诊手术患者，遵医嘱做好术前准备，并通知手术室。 14、对转科、转院的垂危患者做好护送及交接工作。 15、预防院内交叉感染 （1）严格执行消毒隔离制度。 （2）做好床单位的终末消毒处理。 16、做好出院指导，并征求意见。 高热 因外感六淫、疫疠之毒及饮食不洁等所致。以体温升高在39℃以上为主要临床表现。病位在表或在里。急性感染性发热和非感染性发热可参照本病护理。 1、护理评估 （1）生命体征。 （2）伴随症状及生活自理能力。 （3）心理社会状况。 （4）辩证：表热证、半表半里证、里热证。 2、护理要点 （1）一般护理 A、按中医内科急症一般护理常规进行。 B、高热应卧床休息。 C、烦躁不安者，应实施保护性措施。 D、对于时行疫疠引发的高热，按呼吸道传染病隔离。 E、持续高热不退或汗出较多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，定时变换体位。 （2）病情观察，做好护理记录 A、体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况。 B、神昏谵语、肢体抽搐等情况。 C、吐血、咯血、 衄血、便血、溺血等情况。 D、高热不退、大吐、大泻等情况。 E、高热、喘促、不能平卧、汗出等情况。 （3）给药护理 汤剂一般温服，高热有汗烦渴者可凉服。服解表药后，宜少量饮温热开水或热粥，以助汗出。 （4）饮食护理 A、饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻之品。 B、外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。 C、鼓励患者多饮水及果汁饮料，亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。 （5）情志护理 内伤发热多疗程长，患者常有烦躁、焦虑等情绪改变，安慰患者树立信心，提高对自身疾病的认识，积极配合治疗。 （6）临证（症）施护 A、发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者，遵医嘱给予背部刮痧，以助退热。 B、壮热者遵医嘱用物理降温、药物降温或针刺降温。 3.健康指导 （1）保持心情舒畅，怡养情操，利于康复。 （2）病愈初期的休养，避免过劳，适当活动。注意保暖， （3）饮食宜清淡、少油腻、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油腻之品，忌烟酒。 （4）根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增进机体抗病能力。 （5）积极治疗原发病。 （6）坚持遵医嘱服药、治疗，定期到门诊复查。 中风 因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩，或仅见口眼歪斜为主要临床表现。病位在脑，涉及肝肾。脑血管意外可参照本病护理。 护理评估 （1）生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。 （2）生活方式及休息、排泄等状况。 （3）心理社会状况。 （4）辩证：风火蔽窍、痰火闭窍、