压疮定性讨论.docVIP

时间： 地点： 参加人员： 压疮定性讨论 （一）事件简要经过 患者季美珍，女，85岁，住院因左侧肢体活动不利13天,于2012年4月12日入院治疗，入院时神志清，右侧髋部有8*6cm皮损，表面可见疱疹，少量渗出，会阴部可见1*2cm皮损，表面可见疱疹，左侧肢体活动障碍，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅱ级，入院后予以抗感染，活血等治疗。9月21日00:25出现呕吐，为胃内容物，呼之对答不能，测T：38.8℃，血压80/50mmhg,左上肢及左下肢中度水肿，遵医嘱予以1级护理，建立翻身卡，嘱家属及护工注意定时翻身，大小便后及时清洁，保持皮肤清洁干燥。经一系列生命支持治疗后10月2日8:00发现骶尾部有2×2大小紫红色皮下硬节出现，为中间可见1*1厘米水泡形成，判断为炎性浸润期，使用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎，加强翻身及清洁保护皮肤，未见好转，10月5日骶尾部水泡破裂，见2*2厘米破溃，可见少许粉红色渗出，为浅度溃疡期，立即予以定时翻身，气垫床，定时换药，等处理，现未见好转。 原因分析 1、该患者高危评分 分，年龄75岁，营养不良，食物摄入少，左侧肢体偏瘫，中度水肿，小便失禁，持续受潮，有陈旧瘢痕，有疱疹史。 2、指导家属和护工定时翻身，大小便后及时清理，保持皮肤清洁干燥，动作要轻柔，避免推、拉等粗暴动作，适当增加营养摄入，经宣教，护工能基本做到位，但是9.25日患者生命体征不稳定，家属表示不宜过多翻身，不积极配合相应护理，依从性差。 3.责任护士对患者家属做好宣教，但家属在落实上未到位。 （三）压疮定性：经讨论为难免压疮。 （四）护理措施 （1）正确评估：责任护士根据病情及皮肤情况至少每周评估一次，有变化应及时评估，护士长至少每周检查监控到位。 （2）保护皮肤避免长期受压，鼓励或协助患者至少每2小时翻身一次，每次翻身后，观察皮肤情况。保护骨骼隆突和支持身体空隙，加大支撑面积，减少局部受压。避免摩擦力和剪切力，长期卧床患者，床头抬高不超过30° （3）做好皮肤护理：主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，对大小便失禁，呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，更换床单时不可硬拉硬塞 （4）改善患者的全身营养状况：对长期卧床、恶病质、病重者，应注意加强营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时给予补液、以增强抵抗力 及组织修复能力。 （5）用于预防压疮的工具：使用气垫床减轻局部受压。 （6）治疗：协助医师做好每日换药工作。 （7）心理护理：压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生焦虑、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心，护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导，促进身体早日康复。 （8）开展健康教育，预防压疮的发生通过对家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防和护理。同时， 加强管理提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视，着重提高护士的判断力、观察力、理解力及工作技能，熟悉压疮的好发部位，评估高危人群，工作中做到有的放矢。 落实措施 1、认真落实交接班内容； 2、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识，及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮，做好相应的宣教和评估； 3、科内培训压疮预防和治疗的方法 4、护士长、责任护士加强督察指导 （六）检查评价 经过近二周来的压疮治疗措施的具体执行，落实了岗位职责；细化了交接班程序，对于压疮的防范意识增强，责任护士的工作责任心大大加强，主动服务意识增强，积极指导家属及护工相关知识，认真落实护理措施，对于危重病人皮肤破损的高危因素，大小便潮湿的刺激，不能得到有效的解决，压疮无变化，未见好转。 （七）持续改进 19床患者大小便失禁，刺激肛周及会阴部皮肤，引起臀部下面潮湿、不透气，造成皮肤皱褶容易破损，形成压疮。 整改措施：①加强工作责任心，切实落实基础护理； ②加强医护沟通共同促进患者健康； ③保持大小便失禁患者的皮肤完整性。 ④积极和家属沟通，指导护理的重要性，使其积极配合。 具体执行：①责任护士和护士长检查失禁患者的基础护理，了 解患者情