项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径.docVIP

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 ? 路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。 一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD?编码：BGS000）? 西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10?编码:?M47.221+G55.2*）? （二）诊断依据? 1．疾病诊断? 参照?2009?年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。? （1）具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。? （2）椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。? （3）影像学所见与临床表现基本相符合。? 2．疾病分期? (1)急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。? (2)缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。 （3）康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。? 3．证候诊断??参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。?? 项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型： （1）风寒痹阻：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。? （2）气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。? （3）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。? （4）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。? （5）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 （三）治疗方案的选择?? 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊?疗方案”。? 1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。 2．患者适合并接受中医治疗。? （四）标准住院日为≤21?天? （五）进入路径标准? 1．第一诊断必须符合项痹病 （神经根型颈椎病）（TCD?编码:?BGS000、ICD-10?编码:?M47.221+G55.2*）的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。? 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。? 4．有以下情况者不能进入本路径：? （1）有手术指征者? （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）? （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 （4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者? （六）中医证候学观察?? 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。? （七）入院检查项目? 1．必需的检查项目? （1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位?X?线片 （2）血常规、尿常规、便常规 （3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉? （4）心电图? （5）胸部透视或胸部?X?线片? 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎?CT?或?MRI、血脂、抗?“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。? （八）治疗方法? 1．手法 理筋手法是治疗颈椎病的主要方法，能使部分患者较快缓解症状。 （1）用点压、拿捏、弹拨、滚法等舒筋活血、和络止痛的手法，放松颈肩部。 （2）颈项旋扳法：患者取稍低坐位，术者站于患者侧后，以同侧肘弯托住患者下颌，另一手托其后枕部，嘱患者颈部放松，术者降将患者头部向头顶方向牵引，尔后向本侧旋转，当接近限度时，再以适当的力量使其继续旋转50-100，可闻及轻微的关节弹响声，之后再行另一侧的旋扳。 （3）用放松手法，缓解治疗方法引起的疼痛不适感。? 注意事项：此手法必须在颈部肌肉充分放松、始终保持头部的上体力量下旋扳，不可使用暴力。 2．针灸疗法 局部取穴：风池、颈夹脊、天柱、肩井。 远道取穴：后溪、合谷、外关、外劳宫。 每次15-20分钟，每日1次，10-15天为1疗程。可根据病情选择电针、温针、艾灸等。? 3．其他外治法：刮痧、拔罐、敷贴、涂擦、热敷、穴位注射疗法等。 （1）肩背部拔罐或走罐，每周1-2次。 （2）风池、大椎、肩髃、曲池刮痧，间隔3-6天1次，以皮肤痧退为标准。 （3）中药涂擦、热敷，每日1-2次，10-15天为1疗程。 外用方：当归20g，川芎20g，葛根20g，红花10g，白芷10g，乳香10g，?没药10g，伸筋草10g，大腹皮10g，透骨草10g，威灵仙10g，细辛10g。? 4．物理治疗? 目的：改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状。? 红外线照射、电脑中频等，每次20-30min，每日1次，7-10天为1疗