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浅谈宫颈癌筛查、治疗及影响因素 　　【关键词】 宫颈癌；筛查；治疗；影响因素 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.094 宫颈癌是由一系列的癌前病变发展而来， 宫颈癌前病变是指经组织学活检确诊的宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia， CIN）， 是浸润性宫颈癌的前期病变。宫颈上皮内瘤变并不是一个单向的病理生理学发展过程， 它会随着各种影响因素的改变而出现消退、持续不变和继续发展等结果， 宫颈上皮内瘤变发展过程的缓慢性为早期诊断提供了良好的时机。因此， 对子宫颈疾病进行早期诊断和治疗， 做好筛查工作， 做到早发现、早干预、早治疗， 可以大大降低宫颈癌的发病率 1 宫颈癌的现状 宫颈癌是临床常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一， 全球范围内每年宫颈癌的死亡病例约为27.5万， 新增病例约为50万。黄熙理等[1]发现， 我国每年约有13万女性被诊断为宫颈癌， 占世界新增病例的28.8%， 其中死亡病例约为5.3万。Seoud等 [2]调查发现， 宫颈癌发病主要集中在发展中国家， 而且呈现出年轻化的趋势， 成为威胁女性健康的重大疾病。广泛开展宫颈癌的筛查和防治工作是保障女性健康的重要举措。发达国家针对妇女的宫颈癌早期筛查做了比较充足的工作， 主要包括对筛查意见的修改[3]和筛查方案的制定[4]等， 而发展中国家的宫颈癌筛查方案和制度都不是太完善。随着基因组学和分子生物学的发展， 宫颈癌的早期筛查和治疗工作也取得了一定的进展， 一些新技术和新方法都应用到宫颈癌的早期筛查中 2 宫颈癌早期诊断的主要方法 在宫颈癌的早期筛查中， 目前还是以三阶梯诊断程序为基本原则， 即宫颈细胞学检查、阴道镜检查和组织病理学检查， 近年来， 薄层液基细胞学检查（thinprep cytologic test， TCT）和人乳头瘤病毒（human papilloma virus， HPV）DNA?z测是应用最多的宫颈癌筛查技术 2. 1 宫颈细胞学检查 宫颈细胞学检查主要包括传统巴氏细胞学涂片和液基细胞学检查， 传统巴氏涂片法简单易行、经济有效， 是临床上常用的一种宫颈癌筛查方法， 但是受到取材过程、染色技术和阅片技术等多个因素的影响， 诊断的假阴性率比较高， 在早期会导致误诊的结果出现[5]。TCT是将细胞学检查与计算机技术相结合， 通过去除细胞中的杂质， 增加了涂片的清晰度， 使用电脑阅片， 提高了筛查的灵敏度和准确性， 在早期诊断中起着非常重要的作用 2. 2 人乳头瘤状病毒检测 早期的研究证明， HPV感染是诱发宫颈癌及其癌前病变的主要因素， 近年来也成为宫颈癌早期筛查中的重点。HPV分为低危型和高危型， 根据HPV感染的类型可以评估宫颈癌发生的风险， 高危型HPV是导致宫颈癌的必要原因[6]。HPV检测为阳性的样本需要进行基因分型或分子生物学检测， 在大多数的宫颈癌样本中都能检测到HPV16和18 [7]。在HPV的检测中， 运用较多的是聚合酶链式反应（polymerase chain reaction， PCR）和杂交捕获（hybrid capture， HC）技术 [8]。这些新技术在临床中的应用降低了宫颈癌的发病率 2. 3 阴道镜检查 阴道镜检查是借助于阴道镜的放大功能， 从视觉上直接地观察宫颈表面的组织结构和血管变化 [9]。在宫颈鳞柱交界、移行区和宫颈上皮等部位， 确定是否有点状血管、宫颈白斑和镶嵌三联征等主要的宫颈癌前病变特征， 为进一步活检提供准确的位置。阴道镜检查也是目前应用较多的一种检查方法 2. 4 组织病理学检查 组织病理学检查主要包括宫颈活检和宫颈管内膜诊刮术， 宫颈活检是指在肉眼或阴道镜的帮助下选定取样的位置， 用宫颈活检钳在宫颈内部进行取样， 一般按照3、6、9、12点的多点取样法， 是诊断宫颈癌最可靠的方法， 但是其缺点在于活检钳取样受限， 会出现漏检的情况 [8， 10]。宫颈内膜诊刮术是对细胞学检查为阳性者做进一步的确诊， 主要是对宫颈管内的可疑病变区域进行取样检查， 是宫颈癌早期诊断的一种辅助方法。组织病理学诊断是宫颈癌及其前驱病变的最终诊断， 是制定治疗方案的依据 3 影响宫颈癌发生的因素 影响宫颈癌发生的因素主要包括HPV感染、妇科病史、性生活、避孕措施、饮食习惯和生活环境等。其中HPV感染是导致宫颈癌发生的根本原因。不同HPV型别的致病能力也存在差异， 高危型HPV的持续感染是促使子宫颈癌发生的重要因素。HPV已列为许多国家宫颈癌及癌前病变常规筛查指标， 其分型检测对宫颈癌的筛查及治疗意义深远。宫颈内部感染有多种病原体， 但是， 就目前的调查研究来看， 阴道菌群的变化与