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精神萎靡、抽搐查因
关键词 神经系统症状 低血糖 多器官损伤
病例一
【病情介绍】
龚*,男,4月,因“咳嗽11天,发热1天,反复抽搐2小时”于2015年3月28日抱送入院。
现病史:患儿于11天前接触呼吸道感染患儿后出现咳嗽,晨起明显,阵发性单声咳,不伴明显痰多,咳剧及进食后伴呕吐,次数不多,非喷射性,伴精神反应欠佳,自予口服“大蒜水”,未见明显好转,于外院就诊,考虑诊断“支气管肺炎”,予输注“头孢替安”治疗5天,患儿咳嗽症状较前好转,胃纳差,呕吐症状较前无加重,伴腹泻,解稀水样便,1天4-5次,无明显粘液及血丝,今改口服“希刻劳、沐舒坦糖浆”治疗,今日开始出现发热,低度热为主,体温最高37.6(腋温),呕吐症状较前加重,喜哭吵,于我院急诊就诊过程中患儿出现抽搐,表现为双眼向右侧凝视,口唇苍白,无明显肢体抖动及大小便失禁,予静脉推注安定及上氧后收住我科,患儿入院时再次出现抽搐症状2次,第1次表现为双眼上翻凝视,口唇发绀,意识不清,数秒后缓解,第2次表现为双眼上翻凝视,口唇发绀,左侧上肢抖动,口唇苍白,予肌注苯巴比妥后缓解,患儿自发病以来,精神反应差,小便量少。
既往史:既往体质一般,无高热惊厥病史、反复抽搐病史,新生儿期于社区医院体检时考虑先天性喉喘鸣可能,否认肝炎、结核、疟疾病史,无甲流、手足口病接触史,否认特殊疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,平素易呛奶,已进行卡介苗、乙肝、脊髓灰质疫苗接种,未接种百白破疫苗。
个人史:第2胎第2产,孕36周因其母疤痕子宫、妊娠期高血压、高血糖行剖宫产娩出,无产伤、窒息史,孕早期因其母孕激素水平低下行保胎治疗,无新生儿黄疸病史。出生体重3.1公斤,母乳喂养,现不会抬头,生长发育与同龄儿相符。生于湘雅附二,久居本地,否认血吸虫疫水接触史,否认毒物接触史。
家族史:其姐11岁,咳嗽有近2周,未行检查,有过敏性鼻炎;父母体健,无近亲婚配,无类似病史可询,否认家族性遗传病史。
体格检查:T:37.0,P:151次/分,R:66次/分,BP:83/57mmHg,WT:6kg发育正常,营养良好,急性危重症面容,药眠状(安定后),查体不合作。?全身皮肤粘膜苍白,皮肤弹性正常,肛周及腹股沟处皮肤红,枕部可见红疹,毛发分布正常,皮下无水肿。?全身浅表淋巴结无肿大。?头颅无畸形、前囟1.5cm×1.5cm,稍饱满,眼睑水肿,结膜正常,眼球正常,无震颤,巩膜无黄染,瞳孔等大同圆,对光反射正常。口唇苍白,口腔粘膜正常。舌苔厚,舌面可见1突起,不易拭去,呈黑色,咽部粘膜充血,无疱疹,扁桃体无肿大,无脓性分泌物。鼻翼煽动,?颈软无抵抗,胸廓正常,呼吸运动正常,呼吸规整,轻度三凹征,肋间隙正常。双肺叩诊清音,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣,无胸膜摩擦音。?心前区无隆起,心尖搏动正常,心浊音界正常,心率151次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。?腹膨隆,肝脏触及,肋下7cm,质软,边锐,脾脏触及,肋下3cm,质软,边锐,肠鸣音正常。包皮长,肛周皮肤破损,无疝气。?四肢活动自如,关节正常,下肢无浮肿。?四肢肌力、肌张力未见异常,双侧膝、跟腱反射正常,布氏征阴性,双侧巴氏征阴性。
辅助检查:缺
入院诊断及诊断分析:
1.抽搐差因 2.支气管肺炎 3.急性胃肠炎
入院检查:
血常规:WBC8.55×10^9/L,N68.6%,Hb76g/L,PLT373×10^9/L ;
高敏C反应蛋白0.17mg/L,红细胞沉降率1mm/h,降钙素原0.34ng/mL
支衣原体抗体阴性,TORCH阴性,呼吸道病毒7项阴性,流感、副流感阴性;EB病毒抗体阴性,肺炎支原体DNA4.00E+02Copies,输血前常规正常,EB病毒DNA1.00E+03Copies,呼吸道腺病毒DNA 7.41E+02Copies\ml,肠道病毒RNA通用型测定阳性,血、尿CMV-DNA阴性,巨细胞病毒pp65抗原阴性。人轮状病毒抗原阴性。乙肝三对半未见异常。痰培养无致病菌生长。血培养无细菌、无真菌生长。
脑脊液检查:压力10cmH2O,脑脊液生化、常规、免疫全套、细菌培养、涂片未见异常。
骨髓检查结果示骨髓增生活跃,巨核细胞可见,血小板成堆分布,血涂片示有核细胞散在分布,成熟红细胞大小不均,血小板成堆分布,未见明显异常。
脏器功能指标:血脂全套:总胆固醇1.71mmol/L,甘油三脂9.88mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.47mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇1.08mmol/L,甘油三脂偏高,余正常;肝功能:总胆红素86.2umol/L,直接胆红素64.8umol/L,谷丙转氨酶165.0u/L,谷草转氨酶244.62u/L,总胆汁酸299.5umol/L,前白蛋白48mg/L;心肌酶:肌酸激酶621U/L,心型肌酸激
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