咳嗽咯痰-幻灯片.pptVIP

GDTCM GDTCM 诊断学基础－咳嗽咯痰 广州中医药大学第二临床医学院 概 念 咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。 咯痰：是呼吸道内（气管、支气管、肺泡内）的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。 咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽将呼吸道内分泌物排出。 病因 呼吸道疾病 刺激性气体、各种炎症、粉尘、出血、肿瘤、异物等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。 胸膜疾病 胸膜炎（炎症刺激） 、气胸→咳嗽 病因 心血管疾病 心衰肺淤血或肺水肿、肺栓塞心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 。 中枢性因素 随意性。冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽 其他：鼻后滴漏综合征、胃食管反流 病因 咯痰 各种原因（微生物、物理、化学、过敏）使呼吸道黏膜或肺泡充血、水肿，毛细血管通透性增高或腺体分泌增多 肺淤血和肺水肿时，毛细血管通透性增高 问诊要点 咳嗽的性质 干性咳嗽：急慢咽喉炎、急支初期、气管受压，支气管异物、肿瘤、胸膜炎、轻型肺结核、肺癌 湿性咳嗽：慢性咽喉炎、慢支炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核 问诊要点 咳嗽出现的时间与节律 突然呛咳：吸入刺激性气体或异物 阵发性：支气管异物、哮喘、支气管结核、支气管肺癌、百日咳等 长期慢性：慢支、支扩、肺结核、肺癌、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、咳嗽型哮喘 晨咳、痰多：慢支、支扩、肺脓肿等 夜咳明显：左心衰、肺结核 问诊要点 咳嗽的音色 声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经受压 犬吠样：喉头炎症水肿或气管受压 咳声无力：极度衰弱或声带麻痹 鸡鸣样吼声：百日咳 金属音调：肿瘤直接压迫气管 问诊要点 痰的性质与痰量 铁锈样痰：大叶性肺炎 血痰：肺结核、肺癌、支扩、肺淤血 脓痰、痰多：支扩、肺脓肿 恶臭痰：厌氧菌感染 粉红色泡沫痰：肺水肿 问诊要点 伴随症状 发热：呼吸道感染、胸膜炎、肺结核 胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸 呼吸困难：喉头水肿、喉肿瘤、COPD、重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、心衰等 问诊要点 哮喘：肺源性、心源性、气管与支气管异物 杵状指（趾）：支扩、慢性肺脓肿、肺癌、部分先天心。 体重减轻：肺结核、肺癌 检查要点 心、肺的体格检查 实验室及器械检查 痰液检查：涂片（TB、癌细胞、菌丝、寄生虫等）、细菌及真菌培养、病毒检测 正确取痰的重要性 正确姿势 错误姿势 正确方向 错误方向 叩诊时手指放置于体表的姿势 间接叩诊法的姿势 叩诊 检查要点 胸片，透视，必要时CT 血象、生化、血气分析等 支气管纤维镜 肺穿刺活检 Dec 23, 2002 RR: 38/min SpO2 (2 l/min) 89% AM, Dec 27, 2002 RR: 55/min SpO2 92% pH 7.448, pCO2 3.82 kPa pO2 7.5 kPa OI 137 Evening, Dec 28, 2002 RR: 20/min SpO2 100% pH 7.424, pCO2 4.07 kPa pO2 9.87 kPa OI 123 阿齐霉素 克林霉素 插管 机械通气 PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.65 克林霉素 氟康唑 甲强龙 160mg/d 机械通气 PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.6 氟康唑 泰能 甲强龙 160mg/d 疾病中期：双肺渗出性改变 支气管纤维镜 小结与思考题 病史询问与体格检查对咳嗽与咯痰的诊断分析有何作用？ 什么情况下应考虑进行胸部X线检查？ GDTCM GDTCM