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上消化道 出血 上消化道：食管、胃、十二指肠、 空肠上段、胆道，Treitz韧带的近端 概 念 大出血：循环总量20%，休克 出血：呕血，黑便 病 因 1. 胃十二指肠溃疡 3.? 出血性胃炎 2. 门脉高压症 4.? 胃癌 5.? 胆道出血 临床表现 临床变现的相关因素有：出血的量、速度、部位、性质 一、前驱症状 二、呕血与黑便 三、失血性周围循环衰竭 休克征象 四、血象变化 五、发热 六、氮质血症 出 血 量 的 估 计 出 血 量 的 估 计 5-10ml/日出血量→粪便潜血试验 阳性 50-100 ml/日出血量→黑 便 250-300 ml胃内积血→呕 血 上消化道出血程度参考表 轻度 中度 重度 失血量 400 ml 400-500 ml 1000 ml 血 压 基本正常 下降 收缩压低于80mmHg 脉 搏 正常 100次/分左右 120次/分 Hb 无变化 7-10g/L 7g/L 症 状 无全身症状 头昏心悸乏力 休克的临床表现 等全身症状 治 疗 1．病情观察 严密监测病情变化， 患者应卧床休息，保持安静， 保持呼吸道通畅，避免呕血时 血液阻塞呼吸道而引起窒息， 吸氧。 2．抗休克 积极抗休克，尽快 补充血容量是最主要的措施。 应立即配血、输血（输血指征） 治 疗 3．提高胃内pH值控制出血 组胺H2受体拮抗剂、H+-K+-ATP酶抑制剂。 4．冰盐水洗胃法 通过胃管吸净胃内容物后注入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐水，停留30min后吸出，每1～2h重复1次。 治 疗 5．内镜止血 局部喷撒止血药 局部注射止血法 凝固止血法 机械止血法 治 疗 6．三腔二囊管压迫止血 适应症 成功的关键和注意事项 1、在于放管位置要准确； 2、充气要足，胃囊充气200～300ml，食管囊压力维持在30～40mmHg； 3、牵拉固定要确切； 4、定时放气和抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物。 5、止血后放气留管观察一天，总插管时间3～5天，以短些为好。 治 疗 7．减少内脏血流量及门静脉压力的药物 生长抑素 止血原理：生长抑素收缩内脏血管→显著减少内脏血流，降低门静脉压，降低侧支循环血流和压力 用法：开始先静推250μg(3～5分钟内)，继以250μg/小时静脉泵入，止血后应连续给药48～72小时 治 疗 8.手术治疗 消化性溃疡出血 严重出血经内科积极治疗24h仍不止血，或止血后短期内又再次大出血，血压难以维持正常；年龄50岁以上，伴动脉硬化，经治疗24h出血不止；以往有多次大量出血，短期内又再出血；合并幽门梗阻、穿孔，或怀疑有恶变。 胃底食管静脉曲张破裂出血 应尽量避免手术，仅在各种非手术疗法不能止血时，才考虑行简单的止血手术。 护理措施 1、心理护理 2、休息与体位 3、治疗护理 4、密切观察病情 5、三腔管的护理：插管前准备；留置期间观察护理；止血后拔管护理。 6、饮食护理 7、健康教育指导 * *
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