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脑外伤患者围手术期感染危险因素Logistic探析 　　[摘要] 目的 探讨脑外伤患者围手术期感染的危险因素，为临床采取预防及干预措施提供依据。方法 方便选择2013年1月―2015年12月神经外科收治的脑外伤患者112例，统计其围手术期内感染情况，并对危险因素进行分析。 结果①GCS8分、昏迷时间≤3 d、无侵入性诊疗、住院时间≤14 d的脑外伤患者围术期感染率分别为18.75%、14.29%、14.94%、12.20%。GCS≤8分、昏迷时间3 d、住院时间14 d、有侵入性诊疗患者的8.33%、9.38%、8.00%、9.46%，比较差异有统计学意义（P3 d， invasive diagnosis and treatment and length of stay ≤14 d was respectively 18.75%，14.29%，14.94%，12.20%， and the infection rate of patients with brain trauma whose GCS8 scores， coma time3d， length of stay 　　1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①术前CT及/或MRI检查证实为脑外伤并颅内出血，符合手术治疗指证[2]；②手术顺利，无再发出血；③病程（致伤时至手术时间）3 d、住院时间14 d、有侵入性诊疗的脑外伤患者围术期感染率高于GCS8分、昏迷时间3 d、住院时间8分患者仅8.33%，GCS评分是脑外伤患者感染的独立危险因素，与李霞等[7]研究结果基本一致。近年来，部分学者研究发现[8-9]，昏迷时间、意识障碍程度与感染具有一定相关性，昏迷时间越长，患者导致肺内分泌物坠积越多，同时导尿管留置时间相应增长，胃肠道功能减弱，且容易发生菌群失调，而容易发生感染。医院内细菌、病毒等致病微生物浓度明显高于普通环境，多项研究已经证实住院时间越长，接触致病菌机会越多，机体免疫力减弱时易发生感染[10]。该研究显示昏迷时间3 d、住院时间14 d患者围手术期感染率高达18.75%、14.94%，昏迷时间与住院时间是脑出血围手术期感染的独立危险因素，与文献报道数据基本一致。另外，该研究显示侵入性诊疗是导致脑外伤围手术期感染的独立危险因素，分析原因认为，侵入性操作是脑外伤手术患者常用的诊疗手段之一，临床研究证实侵入性操作可增加病原菌侵入体内的几率，气管插管、气管切开肺内感染率显著高于常规患者[11]。且侵入性操作对粘膜、纤毛等保护屏障具有一定损伤，也是导致感染易发的原因 另外，国内陈玉?B等[12]报道糖尿病是脑卒中患者肺内感染率高于非糖尿病患者10.00%～15.00%左右，糖尿病高血糖水平对机体免疫功能有一定影响，且高血糖状态有利于体内细菌繁殖，而容易导致住院患者发生感染性疾病[13]。该研究发现脑外伤手术患者，血糖增高患者比例较高，112例患者中41例超过正常范围，但血糖异常患者感染发生率与血糖正常患者差异无统计学意义（P0.05），分析其原因认为脑外伤患者多为应激性血糖增高，是机体的一种保护性反应，短期内可自行恢复正常，与糖尿病导致的长期性高血糖状态不同 综上所述，脑外伤围手术期患者具有较高的感染率，GCS、昏迷时间、住院时间、有侵入性?\疗是导致其感染的独立危险因素，提示临床工作应高度重视病情危重、昏迷时间、住院时间较长及存在侵入性操作的患者，加强预防干预力度 [参考文献] [1] 高晗清，罗玉敏.重症脑卒中患者肺部感染的危险因素分析[J].中国医药导报，2012，9（36）：70-71，74. [2] 马亚红，王昊，陈蕾.脑外伤患者术后颅内感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（8）：1822-1834， 1837. [3] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314-320. [4] 姜红振，马晓东，周定标，等.颅脑外伤术后颅内感染相关危险因素分析[J].临床神经外科杂志，2012，8（3）：155-159. [5] 李国艳. ICU重症颅脑损伤患者肺部感染原因与护理[J]. 中国卫生产业， 2013（3）：31. [6] Humphreys H，Newcombe RG，Enstone，et al.Four countryhealthcare-associated infection prevalence survey：pneumoniaand lower respiratory tract infections[J].J Hospital Infect，2010， 74（3）：266-270. [7] 李霞，王利平，张珊珊.IC