腹腔镜输尿管切开取石及经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段复杂结石临床效果观察.docVIP

腹腔镜输尿管切开取石及经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段复杂结石临床效果观察 　　[摘要]目的 比较腹腔镜输尿管切开取石（RLU）与经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗输尿管上段复杂结石的?R床效果。方法 回顾性分析2012年1月～2015年12月在沭阳县人民医院吴阶平泌尿外科中心和东南大学医学院附属徐州医院泌尿外科手术治疗的67例输尿管上段复杂结石患者的临床资料，按照手术方式分为RLU组（31例）和PCNL组（36例），比较两组的手术时间、术中出血量、结石清除率、术后最高体温、尿管拔除时间、术后住院时间。结果 两组的手术时间、结石清除率、术后最高体温比较，差异无统计学意义（P0.05）。RLU组的术后尿管拔除时间和术后住院时间短于PCNL组，术中出血量少于PCNL组，差异有统计学意义（P0.05）.The time of catheter removal，and postoperative hospital stay in the RLU group was shorter than that in the PCNL group，the amount of intraoperative blood loss in the RLU group was lower than that in the PCNL group，with significant difference （P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 两组术前均行彩超及IVP检查以明确积水情况，CT明确结石梗阻位置及结石长径等数据。所有手术均由同一组泌尿外科专科医生采用标准化手术方式操作完成 1.2.1 RLU组 患者全身麻醉，F16导尿管保留导尿后取健侧卧位，腰桥抬高腰部，术野常规消毒铺巾。取患侧腋后线第12肋缘下切口，切开皮肤，血管钳扩张进入腹膜后，手指游离间隙，采用自制气囊扩张充气800 ml，在手指引导下，于腋中线髂缘上1 cm和腋前线肋缘下穿入10 mm和5 mm Trocar，注入二氧化碳，逐步扩大腹膜后间隙。腹腔镜观察先找到腰大肌，于腰大肌前方肾下极处打开Gerota筋膜，找到输尿管结石部位，输尿管切开刀切开约8 mm取出结石，放入F5 D-J管1根作内支架，输尿管切口以5-0可吸收线缝合，放置输尿管周引流管1根自腋前线Trocar孔引出，退出腹腔镜，各穿刺孔缝合 1.2.2 PCNL组 患者全身麻醉后取截石位，会阴部常规消毒铺巾，置入F7/8.5肾盂输尿管镜，观察膀胱内，沿患侧输尿管开口置入F5输尿管导管，留置F16双腔导尿管后固定输尿管导管。然后改俯卧位，术野消毒铺巾，BK超声引导下在第12肋下缘或第11肋间向肾中盏或肾上盏穿入18 G穿刺针，见尿液流出后拔出内芯，置入导丝并固定。肾穿刺扩张鞘由F12依次扩张至F22，拔除扩张管芯置入F20经皮肾镜，找到肾内结石，以超声碎石系统（emergency medical service，EMS）将结石击碎并吸出，检查无结石残留，退出输尿管导管，留置F5 D-J管1根，肾盂留置F20造瘘管1根并固定 两组术后常规留置D-J管1～3个月。术后行KUB检查判断是否有结石残余，必要时复查CT平扫，发现残余结石4 mm为结石残余，术后1～3个月在膀胱镜下或输尿管镜下拔除D-J管 1.3观察指标 比较两组的手术治疗效果及安全性参数，安全性参数包括手术时间、术中出血量、结石清除率、术后最高体温、尿管拔除时间、术后住院时间 1.4统计学处理 采用SAS 8.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P0.05）。RLU组的术后尿管拔除时间和术后住院时间短于PCNL组，术中出血量少于PCNL组，差异有统计学意义（P 　　若结石上行至肾盂中导致RLU手术失败，患者及家属常会有较强的负面情绪，因此术前应跟患者及家属充分沟通，尽量减少纠纷的发生。虽然术中可行扩大手术，如肾盂切开取石或中转PCNL，但是手术花费较高，且效果不甚理想，所以尽量选择梗阻时间1个月的输尿管结石患者，其结石相对比较固定，可最大程度地减少结石上行的概率。另外，若结石位置低于肾下缘平面，则RLU的治疗效果更佳[10] PCNL扩张需要穿过肾实质，术中出血较为常见，一般处理为夹闭肾造瘘管、绝对卧床、止血对症治疗。若术后以上措施难以控制出血，常需行输血治疗及肾分支动脉介入栓塞治疗。出血因素主要有穿刺进入肾静脉、穿刺扩张中损伤血管、碎石完毕后反复寻找残余结石造成的肾实质撕裂或盏颈口撕裂[11]。其余并发症主要有感染等，高压水冲洗，将污染的肾盂尿液压至血液循环内，可造成菌血症、败血症，常危及生命。碎石时间应 1