阴式及腹腔镜子宫肌瘤剥除术临床探析.docVIP

阴式及腹腔镜子宫肌瘤剥除术临床探析 　　摘要：目的 比较阴式子宫肌瘤剥除术与腹腔镜子宫肌瘤剥除术的优越性。方法 选择本院2012年1月～2015年6月的要求保留子宫的子宫肌瘤患者，分为阴式子宫肌瘤剥除组与腹腔镜子宫肌瘤剥除组，对两种手术方式进行比较分析。结果 两组患者的手术持续时间、术中出血量、术后肛门排气时间以及术后下床时间等差异有统计学意义（P?0.05）。结论 阴式子宫肌瘤剥除术有手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优点 关键词：子宫肌瘤剥除术；阴式子宫肌瘤剥除术；腹腔镜子宫肌瘤剥除术 Abstract：Objective To compare the superiority of vaginal uterine fibroidectomy and laparoscopic myomectomy.Methods Select our hospital from January 2012 to June 2015 to retain the uterus of uterine fibroids patients，divided into vaginal uterine fibroids stripping group and laparoscopic uterine fibroids stripping group，and then，two kinds of surgery way for comparative analysis.Results The duration of operation，intraoperative blood loss， postoperative anal exhaust time and postoperative time were significantly different between the two groups（P 　　3讨论 阴式子宫肌瘤剥除术利用阴道这一自然腔道进行手术，具有组织创伤小、腹壁无切口、恢复快、对腹腔脏器干扰少、术后疼痛轻、并发症少等优点，符合微创手术原则[3]。在选择合适病例的条件下，阴式子宫肌瘤剥除术是可行的手术方式并且更容易接受，由于粉碎技术的发展，阴式肌瘤剥除术能用于更大的且多发的子宫肌瘤，由于徒手缝合子宫切口，因此可以更好的重建子宫肌壁的结构，组织创伤也更小，该术式费时也较少，只要选择病例恰当，该术式可以替代传统的开腹或腹腔镜手术[2，4-5，10]。阴式子宫肌瘤剥除术的患者要求符合以下条件：①子宫活动度好，无盆腔粘连；②浆膜下、肌壁间肌瘤或较大的粘膜下肌瘤；③子宫小于孕16 w；④除外生殖系统恶性肿瘤。根据肌瘤生长部位、患者阴道的松弛度、医师手术技巧的熟练程度等，并且有适宜专科器械的协助，肌瘤的最大径线和子宫大小还可适当放宽，Deval B等报道了一例经阴道成功剥除了13 cm的子宫肌瘤[6]。通常，阴式手术的主要风险之一是盆腔感染，除此之外，和开腹手术相比，阴式手术的并发症比开腹手术要低[7]，本研究中，所有阴式手术术前均予以10%碘伏阴道冲洗准备3d，无1例盆腔感染发生。并且，阴式子宫肌瘤剥除术后受孕率与开腹或腹腔镜子宫肌瘤剥除术相似，Rovio PH等报道指出，阴式肌瘤剥除术后妊娠是安全的，可以妊娠足月并产下健康新生儿，研究中16例患者术后有8例妊娠，（另外8例无明确生育要求），这8例患者共产下14个足月儿，71%顺产，7%胎吸分娩，21%剖宫产分娩，第一次妊娠距阴式子宫肌瘤剥除术后中位随访时间为17个月（14～68个月），并经长期随访无子宫破裂发生[8]。Birsan A等报道指出，阴式子宫肌瘤剥除术后用吗啡的患者比腹腔镜组要少[9]。本研究结果显示，阴式子宫肌瘤剥除组与腹腔镜子宫肌瘤剥除组的手术持续时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床时间等比较，差异均有统计学意义（P?0.05）。分析认为，本研究中腹腔镜组手术时间和术中出血量相对较多，可能与腹腔镜下缝合技术欠娴熟有一定关系，随着腹腔镜手术的广泛开展，术中出血量已逐渐减少。阴式子宫肌瘤剥除术对肌瘤部位、大小无严格限制，对于较大肌瘤，可采用依次切割肌瘤使体积缩小后取出，向外牵拉肌瘤时，子宫随之弯曲，子宫血管受压，出血少，因此阴式子宫肌瘤剥除术导致的子宫出血不多[10]，该术式越来越受到要求保留子宫的肌瘤患者和术者的青睐 参考文献： [1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M]，北京：人民卫生出版社.2011：331. [2]Plotti G，Plotti F，Giovanni A D.Feasibility and Safety of Vaginal Myomectomy：A Prospective Pilot Study[J].Journal of Min