外科护理学实习操作指导.docVIP

外科护理学实习操作指导 　　《外科护理》实训操作指导 　　目 录 　　一、手术区皮肤准备 　　二、手术人员无菌准备 　　三、手术体位安置 　　四、器械台管理及手术配合 　　五、手术基本操作(缝合法、剪线法、拆线法) 　　六、换药 　　七、包扎 　　八、胸腔穿刺术护理 　　九、胸膜腔闭式引流术护理 　　十、双气囊三腔管压迫止血术护理 　　十一、腹腔穿刺术护理 　　十二、胃肠减压术护理 　　十三、骨髓穿刺术护理 　　十四、膀胱冲洗术护理 　　十五、腰椎穿刺术护理 　　十六、脑室引流术护理 　　一、手术区皮肤准备 　　【目的】 　　去除毛发和污垢，预防切口感染。 　　【用物】 　　治疗盘内盛一次性剃毛刀、弯盘、纱布、橡胶单及治疗巾，毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放肥皂、软毛刷、脸盆放热水。骨科手术另备手刷、75%乙醇、治疗巾、绷带。 　　【操作步骤】 　　1.向病人做好解释备皮目的、范围，将病人接至备皮室(如在病房内备皮须用屏风遮挡)，注意保暖及照明，操作前洗手。 　　2.铺好橡胶单和治疗巾以保护床单位，暴露手术部位。 　　3.用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃净毛发。 　　4.用手电筒照射，仔细检查毛发是否剃尽及有无刮破皮肤。 　　5.用毛巾浸热水洗净局部毛发及肥皂液。 　　6.腹部手术应用棉签蘸汽油清洁脐窝部污垢，然后用75%乙醇消毒。 　　7.整理用物，物归原处，洗手。 　　8.特殊部位的备皮方法 　　(1)手或足手术：入院后指导病人每日用温水泡洗手脚20分钟，剪去指(趾)甲，已浸软的胼胝应设法剪除，但应避免损伤皮肤，足部手术者备皮后禁止下地。 　　(2)骨、关节、肌腱手术：手术前3日开始准备皮肤，第一、二日先用肥皂水刷洗备皮区域，并用5%碘伏消毒，再用无菌巾包裹。手术前1日剃手术区毛发，并用75%乙醇消毒，再用无菌巾包扎。手术日晨重新消毒后用无菌巾包裹。 　　(3)颅脑手术：术前3日剪短头发，并每天洗头一次(急症例外)，术前2小时剃净头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。 　　(4)阴囊、阴茎手术：病人入院后每日用温水浸泡，用肥皂洗净，术前1日备皮，范围同阴部手术。 　　(5)口腔手术：入院后经常保持口腔清洁卫生，进手术室前用复方硼酸液漱口。 　　【注意事项】 　　1.剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈45deg;，切忌刮破皮肤。 　　2.剃毛时间不宜距手术时间太久，一般在手术前一日或当日进行。 　　附：备皮范围 　　1.颅脑手术：手术前2小时剃尽全部头发及项部毛发，保留眉毛(图1)。 　　2.颈部手术：自唇下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘(图2)。 　　图1 颅脑手术 图2 颈部手术 　　3.胸部手术：上至锁骨上部，下至髂嵴，前自健侧腋前或乳头线，后过背正中线，包括患侧胸部、上腹、上臂和腋下(图3)。 　　4.腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线(图4)。 　　图3 胸部手术 图4 腹部手术 　　5.肾手术：自乳头平线至耻骨联合， 　　前后均过正中线(图5)。 　　6.股沟部手术：自脐平线至大腿上1/3， 　　包括外阴部(图6)。 　　图5 肾手术 　　7.会阴部及肛门手术：自髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴及臀部(图7)。 　　图6 股沟部手术 图7 会阴部及肛门手术 　　8.四肢手术：以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮(图8)。 　　图8 四肢手术 　　二、手术人员无菌准备 　　(一)更衣准备 　　手术人员进入手术室先在更衣室更换手术室准备的鞋、手术衣裤、帽和口罩，剪短指甲。内衣要小于手术衣裤，不能外露。帽子应将头发全部遮盖。口罩必须盖住口鼻，鼻孔不能外露。患急性上呼吸道感染和皮肤感染人员不应进入手术室。手术室鞋和衣裤不可穿出手术室外(图9)。 　　图9 更衣准备 　　(二)手臂消毒 　　手臂消毒的方法有肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法，灭菌王刷手法等。本次介绍肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法。 　　【目的】 　　通过机械性洗手和化学药液消毒两个步骤，来消除手及前臂皮肤上的暂存菌和部分常住菌，防止术后感染。 　　【用物】 　　指甲剪、刷手池、无菌毛刷、肥皂、泡手筒、70%乙醇、碘伏消毒液、无菌纱布、烘干器或无菌毛巾等。 　　【操作步骤】 　　1.肥皂刷手、70%乙醇浸泡法 　　(1)用肥皂将双手、前臂、肘上10cm搓洗一遍，用流水冲洗。 　　(2)取已消毒的手刷蘸消毒过的肥皂液刷手。一般次序时先刷指尖，再刷手指各面，指蹼、手掌、手背，同样方法刷另一只手。然后再交替对应刷腕部、前臂至肘关节上1