产钳在剖宫产出头困难中的应用技巧.docVIP

　　产钳在剖宫产出头困难中的应用技巧 　　【摘要】 目的： 探讨小产钳在剖宫产术中出头困难的应用技巧。方法： 单叶产钳或双叶产钳置放时使钳叶与胎头枕骨贴紧，扣合困难时应调整产钳位置，不可强行扣合;用力要均匀，不要上下或左右摇摆钳柄。结果： 46例中44例1次产钳即成功，2例第1次产钳滑脱，重新放置后成功。无1例死产和新生儿死亡。结论： 小产钳应用于剖宫产术能有效地减少取头困难的并发症。 　　【关键词】 产钳; 剖宫产术; 难产 　　我国近10年的剖宫产率显著升高，有些城市甚至高达70%左右[1]。由于剖宫产手术技术的进步、抗生素及输血条件的完善、麻醉及术后镇痛水平的提高，剖宫产手术的风险性已明显降低，使剖宫产术成为处理高危妊娠和异常分娩、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段，但剖宫产术中取胎头困难也屡有发生，如处理不当，可造成新生儿损伤、窒息及母体并发症。2006年11月～2008年11月在46例剖宫术中，利用小产钳有效地减少了取头困难的并发症，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　单胎头位剖宫产术2 302例，剖宫产术中使用小产钳病例46例，占2.45%。46例产妇年龄22～43岁，平均29.5岁;孕周35～42周，平均孕周38周;初产妇36例，经产妇10例(有剖宫产术史6例)。择期手术28例，急诊手术18例;下腹壁纵切口27例，横切口19例。使用双叶小产钳39例，使用单叶产钳7例。主要手术指征为前置胎盘13例，胎儿宫内窘迫8例，重度子痫前期6例，疤痕子宫5例，头盆不称5例，脐带因素3例，羊水过少4例，社会因素2例。 　　1.2 取头困难的原因 　　因前置胎盘、头盆不称、骨盆入口狭窄、胎儿较大、脐带过短、脐带绕颈等致胎头高浮25例(占54.35%)，因第二产程延长、持续性枕后位、持续性枕横位、前不均倾位等所致胎头深入固定5例(占10.87%)，麻醉效果不佳10例(占21.74%)，产妇肥胖3例(占6.52%)，疤痕子宫3例(占6.52%)。 　　1.3 娩出方法 　　出现娩头困难时，助手按压官底，尽量使胎头位于切口下缘，术者将右手伸人宫腔，摸清胎头位置。双叶产钳：胎头为枕前位或枕后位时可直接上钳，否则应将胎头转为正枕前位或正枕后位，在子宫壁与胎头之间，左手持产钳左叶放置在胎头左侧，助手固定，将产钳右叶放置在胎头右侧，扣合产钳，如扣合困难需调整产钳位置，不可强行扣合，扣合后先向产妇足侧牵引，再向上方侧翻，使胎头于正枕前位或正枕后位娩出。单叶产钳：枕后位时可直接上钳，枕前位或枕横位时需先转成枕后位;术者左手握住钳柄，凹面往前，右手四指自子宫切口进入胎头与子宫后壁之间，贴近胎头枕骨，将钳叶沿右手掌伸入手与胎头之间，在右手指引下徐徐滑向深部，利用其杠杆作用和提拉作用配合加压滑出胎头;对胎头深嵌骨盆者，使用产钳要掉转方向，先将产钳向产妇头端牵引，当胎儿颏部暴露于子宫切口时，术者将产钳钳柄慢慢转向产妇足端，上撬胎头，使胎头娩出切口;必要时可消毒外阴后助手经阴道上推胎头以利术者娩出胎头。代写论文 　　2 结果 　　46例中44例1次产钳成功(95.65%)，2例第一次产钳滑脱，重新放置后成功。滑脱的2例中，1例为极度肥胖，腹壁疤痕并横切口;1例为巨大儿。用Apgar评分le;7分作为窒息标准，10例新生儿窒息，均为胎儿宫内窘迫的延续，其中重度窒息2例，均抢救成功。无死产和新生儿死亡。 　　3 讨论 　　顺利取出胎儿、防止母婴损伤是剖宫产的目的[2，3]。而导致取出胎儿困难的主要因素多为胎头高浮、腹壁切口和(或)子宫切口相对过小、麻醉效果欠佳、胎头深入盆腔固定、产妇过度肥胖、腹壁疤痕切口、术者经验不足、巨大儿等。本组资料中，造成取头困难的原因以胎头高浮最多，达54.35%。在择期剖宫产术中，往往存在子宫下段形成不良现象，子宫下段肌层较厚对胎头娩出阻力大，破膜后子宫切口迅速缩小，胎头被缩至子宫切口上方较高处，特别是在前置胎盘附着于子宫前壁的手术中，子宫下段切口被胎盘附着，更增加了娩头的困难。其次，麻醉效果不佳(占21.74%)比例也较高。剖宫产术对麻醉的要求较高，麻醉效果不满意则镇痛及肌肉松驰效果差，腹直肌及其前鞘不能有效松弛，限制子宫切口的暴露，直接影响胎儿娩出，特别是腹壁横切口时更影响胎儿娩出。 　　以往常常采用延长腹壁切口、剪断腹直肌、子宫倒T形切开、延长子宫切口等方法来解决剖宫产术中的取头困难，这种方法延长了娩出胎头时间，对母儿损伤较大，因此寻找和掌握一种适宜技术尤为重要。小产钳具有钳身小、薄，占据面积小的优点，同时操作方便，采用剖宫产产钳助产对取头困难非常有效，本组46例，一次成功44例。小产钳的应用不仅可使胎头娩出时间缩短，并能有效地减少产时出血，特别是在前置胎盘的手术中尤其明显。本组13例前置胎盘产妇剖宫产术小产